摘要：目的 总结宫颈接触性出血的病因分布特征，并对患者给予TCT联合阴道镜检查，探讨联合检查的临床意义。方法 选取我院近两年收治的120例宫颈接触性出血患者作为观察组，对患者的临床资料进行回顾性分析，主要包括妇科查体、TCT及阴道镜活体组织病理诊断结果。另选取同期就诊患者120例无宫颈接触性出血患者作为对照组。结果 观察组宫颈接触性出血病因较为广泛，主要原因为宫颈柱状外翻、宫颈炎症、宫颈息肉等；进行细胞学检查分析得出观察组TCT阳性率及高级别病变率明显高于对照组，两组比较差异具有显著性（P<0.05）。结论 宫颈接触性出血在临床上以宫颈柱状上皮外移为主，临床应高度重视宫颈接触性出血患者，必要时行TCT联合阴道镜检查可提高宫颈病变检出率。

关键词：宫颈接触性出血；病因分布；TCT；阴道镜检查

Abstract：Objective To summarize the causes and distribution of cervical contact bleeding，and to investigate the clinical significance of TCT combined with vaginal examination.Methods The clinical data of 120 patients with cervical contact bleeding treated in our hospital in recent two years were retrospectively analyzed.The clinical data were retrospectively analyzed，including the pathological diagnosis of gynecological examination，TCT and biopsy.In the other 120 cases of patients with cervical bleeding as the control group.Results In the observation group of cervical contact bleeding due to more extensive，mainly including cervical columnar valgus，cervicitis，cervical polyps；cytology analysis the observation group the positive rate of TCT and high-grade lesions was significantly higher than that of the control group，the difference between the two groups is significant（P<0.05）.Conclusion Cervical contactive bleeding in clinical on cervical columnar epithelium transplantation，clinical should attach great importance to the cervical contact bleeding，if necessary，TCT combined with colposcopy can improve the detection rate of cervical lesions.

Key words：Cervical contact bleeding； Etiology； TCT； Vaginal examination

宫颈接触性出血（CCB）是一种常见的妇科疾病，其发病原因是多方面的，其中宫颈柱状外翻是较为常见的原因，其他的多种疾病均可导致发病[1]。本文探讨了宫颈接触性出血病因分布及TCT联合阴道镜检查的临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院近2年收治的120例宫颈接触性出血患者作为观察组，患者的平均年龄为38岁，所有患者均有性生活，经过妇科检查时有宫颈接触性出血，平均病程为0.5年。另选取同期就诊的120例无宫颈接触性出血患者作为对照组，患者的平均年龄为37岁。两组患者的一般资料进行对比分析不具有差异性，可进行研究对比。

1.2方法 ①妇科检查及分泌物常规化验：行妇科检查记录宫颈、阴道及分泌物形态性状，取分泌物送检白带常规及细菌性阴道病检测；②液基薄层宫颈细胞学筛查（TCT）：细胞学诊断标准采用TBS分类法，分为正常范围；鳞状上皮细胞异常；腺细胞异常；③阴道镜检查及镜下定位活检：对全部TCT阳性、部分阴性及TCT取材不满意但自愿接受阴道镜检查的患者行阴道镜检查。

1.3统计学方法 将研究中所得的数据录入到SPSS14.0软件中进行统计学分析，其中计量资料采用均数加减标准差表示，并进行t检验，计数资料采用百分比表示，并进行χ2检验，组间比较进行独立样本检验，P<0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1两组妇科检查及分泌物常规化验结果 经过检查显示，观察组中宫颈柱状外翻60例，发生炎症50例，宫颈息肉20例，尖锐湿疣10例，肉眼可疑癌及宫颈内膜异位各3例。对照组中宫颈柱状外翻27例，发生炎症25例，宫颈息肉5例，尖锐湿疣2例，无可疑癌及宫颈内膜异位患者。结果提示，宫颈柱状外翻为宫颈接触性出血的主要发病原因。

2.2两组细胞学检查结果 观察组TCT取材不满意5例，TCT阳性率为16.7%（20/120），高级别病变率为6.7%（8/120）；对照组TCT取材不满意1例，TCT阳性率为25%（30/120），高级别病变率为1.7%（2/120），两组取材不满意率及高级别病变率比较，差异具有显著性（P<0.05）。

2.3两组阴道镜检查与TCT比较 观察组TCT阳性者20例，经过阴道镜检查及病理分析得出12例阳性者，阳性符合率为60%（12/20）。对照组中TCT阳性者30例，经过阴道镜检查及病理分析得出20例阳性者，阳性符合率为66.7%（20/30），两组比较阳性符合率不具有显著性差异。另观察组中取材不满意者5例，TCT结果阴性或炎性反应但有不同程度反复接触性出血者且自愿要求进一步阴道镜检查者23例，共计28例，行阴道镜检查及活检病理结果回报：10例阳性，其中1例取材不满意者活检病理回报为宫颈鳞癌，TCT与阴道镜下活检病理结果阴性符合率为64.3%（18/28）。对照组中取材不满意者1例，TCT结果阴性或炎性反应且自愿要求进一步阴道镜检查者16例，共计17例，行阴道镜检查及活检病理结果回报：3例病理结果阳性，TCT与阴道镜下活检病理结果阴性符合率为82.4%（14/17）。两组阴性符合率比较差异具有显著性（P<0.05）。

3 讨论

CCB在临床中较为常见，成为影响女性健康的重要疾病之一。该病的发病原因是多方面的，大量的研究结果显示，宫颈柱状外翻为主要的原因，其次依次为炎症、宫颈息肉、尖锐湿疣、子宫内膜异位、宫颈癌。

本研究结果显示，宫颈柱状外翻是CCB发病的主要原因。对患者进行TCT检查得出，TCT结果阳性率两组间无明显差异，但观察组高级别病变的检出率明显高于对照组，分析其原因可能为：宫颈病变患者早期常无明显症状，随病变发展可表现为接触性（性交后）出血和妇科检查后出血及阴道排液，因此，在接触性出血的患者中，发生宫颈浸润癌的危险性大大增加，应引起临床医生的高度重视。在临床诊疗过程中，对于宫颈接触性出血的患者，必须给予常规妇科检查，分泌物常规化验，尤其是TCT筛查等措施[2]。

同时，观察组TCT取材不满意率明显高于对照组，两组TCT与阴道镜检查病理结果比较：两组TCT阳性符合率无统计学差异。但两组阴性符合率经统计学分析后差异显著。临床上对于高度可疑的病例仅行TCT检查是不够的，应结合进行阴道镜检查及宫颈活体组织病理学检查[3]。

参考文献：

[1]李巧云，刘秀荣，李桂荣，等.接触性阴道出血的病因分析及与宫颈病变的关系[J].中国煤炭工业医学杂志，2015（04）.

[2]王焕，李文薇，刘冬.阴道镜检查在接触性出血宫颈疾病诊断中的价值[J].临床医学工程，2013（11）.

[3]朱文英.电子阴道镜在接触性阴道出血检查中的应用价值[J].中国内镜杂志，2011（06）.编辑/蔡睿琳