摘要：目的观察微探头超声指导下黏膜切除术(EMR)治疗食管黏膜下肿瘤的临床疗效。方法选择符合标准，肿瘤直径小于2 cm的80例患者行胃镜下黏膜切除术，并且在术后的6月对病患进行随访，观察患者在此期间手术创口恢复的情况、有无并发症的发生以及病变部位有无复发。结果80例患者经过EMR手术后，其中有79例患者病变部位被完全切除，其完全切除率为总切除率为98.7％。手术当中无严重的出血情况，经电凝止血后出血停止，无其他并发症的发生，结果具有统计学意义(P<0．05)。在术后的6个月分别对患者进行随访，在随访中，没有患者出现明显并发症、病变残留或病变复发的情况，结果具有统计学意义(P<0．05)。结论对于食管黏膜下肿瘤(直径小于2 cm)的治疗，微探头超声指导下行黏膜切除术具有很好的优势，对患者造成的创伤容易愈合，并发症少。

关键词：食管黏膜下肿瘤；微探头超声；黏膜切除术；疗效分析食管黏膜下肿瘤(esophageal submucosal tumors，EST) 泛指一类来自食管黏膜层以下组织的病变，临床上较少见，占所有食管肿瘤的0．5％～0．8％，其中平滑肌瘤是其中最为常见的一种类型，约占75％，其他还包括神经纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。本文回顾分析80例食管黏膜下肿瘤患者进行微探头超声检查与治疗，临床疗效显著。

1资料与方法

1．1 一般资料80例患者中，男42例，女38例；年龄24～69岁。行常规胃镜检查时提示食管黏膜下肿瘤，其中上段8例，中段50例，下段22例，内镜下表现为圆形、类圆形或条状隆起，表面黏膜完整、色泽正常，质软，不同程度突入管腔。

1．2 入选标准①患者无凝血功能障碍及出血倾向；②患者无严重的心脑血管疾病，或其他循环系统疾病，病情控制欠佳情况；③内镜检查显示病变内膜局部光滑无溃疡；④病变来源于黏膜下层，病变小于2cm，无转移发生。

1．3 仪器设备日本Olympus EU-M2000超声内镜，UM-DP-25R，超声微探头(12 MHz、20 MHz)。Olympus GIF-H260电子胃镜。

1．4 术前准备及检查方法首先行超声内镜检查。检查前准备同胃镜，患者取左侧卧位，将超声内镜送入消化道腔内，在内镜光学系统的指导下将超声探头置于隆起型病变处，注入脱气水，采用注水法和水囊法进行超声检查。在获得超声图像时，冻结超声图像进行实时分析及诊断。

1．5 统计学方法采用SPSS 14．0统计软件进行统计分析， P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 检查情况本组80例患者经超声内镜检查，69例为食管平滑肌瘤，来源于黏膜肌层或固有肌层，边界清楚，包膜光整的低回声梭形或椭圆形团块，不向周围浸润生长，内部同声均匀，其中20例来源于食管黏膜肌层，49例来源于固有肌层；食管囊肿3例。3例见腔外无回声区压迫食管壁，食管的5层结构清晰，未见异常，考虑为腔外血管压迫。80例患者中，均行内镜下治疗，术后部分病理回报与内镜超声诊断一致，2例小探头超声诊断固有肌层间质瘤，术后病理l例为固有肌层平滑肌肉瘤，1例为固有肌层平滑肌瘤。小探头超声对食管黏膜下肿物诊断准确率为97.5％(78／80)，肿物病变层次定位准确率100％ 。

2．2 治疗情况在本组病例中，根据微探头超声检查结果，80例平滑肌瘤来源于黏膜肌层，均进行内镜下黏膜切除术，在肿瘤部位的黏膜下注人1：10 000肾上腺素盐水使病灶隆起，并与黏膜下层充分分离，用圈套器套住病灶，通以高频电流顺利切除，病灶均完整切除，无1例 血、穿孔，切除肿物大小为0．5～1．5 cm，送病理检查全部为起源于黏膜肌层的平滑肌瘤。术后1个月胃镜随访见切除疤痕形成，未见肿物，病理均示为起源于固有肌层的平滑肌瘤，肿瘤大小0.5～1.5cm。

2.3临床疗效80例患者共切除82个病灶，78例1个病灶，2例2个病灶。75例患者病灶一次性切除，5例患者病灶分2次切除。术后肉眼观察已切除病变标本包膜完整，行病理检查79例病理检查显示在病变标本的外缘及底部无病理组织。1个病例在病变标本基底部发现病理组织，切除部完全。总切除率为98.7%。

2.4并发症及随访术后并发症主要以出血、穿孔及狭窄多见。治疗过程中5例患者有术中创面渗血，出血率为6.2%，经电凝处理后均止血。所有病例均无穿孔及食道狭窄发生。正在随访中，其中52例随访半年无病情变化，未发现严重并发症。

3讨论

食管黏膜下肿瘤在临床检查中并不少见，由于肿瘤表面覆盖正常黏膜，病理活检不易获得病理组织[1]，且内镜与黏膜活检结果不太满意，所以对于黏膜下肿瘤的起源和定性诊断一直是一个难题。由于体外B超由于腹壁脂肪的衰减、胃肠道气体和骨骼的干扰等的导致检查结果满意率低。超声胃镜检查可清晰显示食管壁的层次结构，利用超声胃镜检查食管隆起性病变，其层次结构与组织学结构以及超声回声特点具有明显的对应关系[2]。传统观念认为对来源于黏膜肌层的病变可进行内镜下治疗，而来源于固有肌层的病变，若行单纯内镜下切除，易发生穿孔。消化内镜辅助下黏膜切除术治疗黏膜下肿瘤在完整切除肿瘤的同时可以最大限度的保持消化道的生理功能完整性[3-4]。田家晖等认为内镜黏膜切除术(EMR)对直径小于2 cm起源于黏膜肌层及黏膜下层的食管黏膜下肿瘤，能一次性完全切除，并能获取完整病理诊断，具有操作简便、并发症少等优点，该方法值得临床推广应用[5]。

综上所述，微探头超声指导下对食管黏膜下肿瘤采用黏膜切除术治疗安全性是非常高的。此外，在治疗成果上，微探头超声指导下对食管黏膜下肿瘤采用黏膜切除术治疗具有创伤小，容易恢复的强大优势。因此，直径小于2 cm食管粘膜下肿瘤，微探头超声指导下对食管黏膜下肿瘤采用黏膜切除术治疗无疑是一种更好的选择。

参考文献：

[1] 杨爱明,陆星华,钱家鸣，等.内镜超声指导食管黏膜下肿瘤的黏膜切除术[J].中华消化内镜杂志,2007,24(2):90-92.

[2] 宁瑞花,吕志武,殷积美，等.经胃镜使用套扎器单环套扎治疗食管黏膜下肿瘤57例[J].世界华人消化杂志,2007,15(35):3744-3745.

[3] 杨玉龙,王邦茂,刘文天，等.小探头超声辅助下经双通道内镜食管黏膜下肿瘤剥除术的临床应用[J].中华消化内镜杂志,2006,23(4):245-247.

[4] 陈平,胡兵.微探头超声结合ESD技术对消化道黏膜隆起性病变的诊疗价值[J].内蒙古医学院学报,2010,32(2):82-86.

[5] 田家晖,李凯,周冬平，等.套扎联合硬化疗法治疗肝硬化食管静脉曲张出血的疗效[J].中外医学研究 ,2013,(28):55-56.

编辑/王敏