疑是哮喘的胃食管反流病

时间:2022-04-01 11:28:40 阅读:

内容摘要:任何疾病都会有典型症状和非典型症状。假如疾病都按典型症状来表现,那么,做个医生也就太容易了。在西方,

任何疾病都会有典型症状和非典型症状。假如疾病都按典型症状来表现,那么,做个医生也就太容易了。

在西方,7%-15%的人有胃食管反流症状

以胃食管反流病为例,这是一种胃、十二指肠内容物反流到食管所引起的疾病,其典型症状是烧心、返酸等,这很好理解。然而,曾几何时,有多少人在餐后、餐中、睡眠期间或晨起时发生轻、重不等甚至十分剧烈的咳嗽、咯痰,或出现哮喘样发作;有多少人长期被不同程度的咽部异物感所困惑,有时会因夜间呼吸不畅或不自主的咳嗽、咯痰所惊醒,最后不得不居于端坐或直立位;还有多少人因误吸造成肺炎、呼吸困难甚至窒息……这一幕幕惊险情景,医生们会将之与胃食管反流病挂上钩吗?而有此症象者不乏其人。

胃食管反流病发作时病情轻重不等,时而加重,时而缓解。其发病率随龄增长而增高,40-60岁为发病高峰。在西方人群中,7%~15%的人群有胃食管反流症状。在美国,约有1900万成人患有胃食管反流病,即使在超市里,可买到专门治疗此病的药物就达十几种,可见其普遍性。目前人们认为该病在我国的发病率明显低于国外,究其原因很可能与医务界对其认识和重视不够有关,或只注意到烧心、返酸等典型症状,而全然没有意识到有相当数量的病人,其所表现出的咳嗽、咯痰、气短,甚至类似哮喘、冠心病等一系列症状,竟可由该病引起。

中老年人,绷紧“胃食管反流病”这根弦

胃食管反流病为什么会在很大程度上表现出呼吸道症状?这还需要从生理学说起。胃壁细胞产生与消化有关的胃酸,因此胃壁能耐受胃酸。当患胃食管反流病时,酸性反流物到达食管,而食管黏膜没有耐受酸性的能力,立即表现出烧心感;当其反流到咽部时,多已形成细微颗粒或雾状物体,可被喷入喉头,以至吸入气管、支气管和肺部,但呼吸道黏膜对这种酸性反流物更是毫无抵御能力,因此立即引起呼吸道平滑肌的强烈收缩或痉挛和分泌物大量形成,导致严重的咳嗽、咯痰、呼吸困难或哮喘样发作。长此以往可引起肺炎反复发作;久而久之,甚至会导致肺间质纤维化。因此,临床医生除了了解典型症状外,还必须积极寻求其不典型之处,即所谓食道外症状,如慢性咳嗽、声音嘶哑、咽部异物感、打鼾,夜间因被咳嗽、咯痰、呼吸困难、窒息所惊醒,或由进食(尤其是有点狼吞虎咽时)时诱发的频繁咳嗽、呼吸困难以及哮喘样发作等。如果排除了呼吸道原因和给予相应的治疗无效,就必须十分警惕这种看似与呼吸道完全无关的胃食管反流病。

有理由这样说,胃食管反流病同哮喘、高血压、心脏病、糖尿病等常见病和多发病一样,严重影响着人们的健康,尤其是在出现非典型症状而未被正确识别时,更是危险。在此提醒中老年人朋友们,当出现与进食或睡眠有关的咳嗽、咯痰、气短、喘息等呼吸道症状时,应该绷紧“胃食管反流病”这根弦!

介绍国际上先进的诊断、治疗方法

诊断方法:①食管压力和动力测定法,可以明确食管下端(也包括上端)括约肌是否松弛和食管蠕动功能是否低下;②24小时食管酸度连续监测法,可以明确在直立和仰卧位时反流的次数、最长反流时间和该反流确切地发生于何时;③胃镜检查可以明确有否食管炎及其严重程度,并发现或排除胃肿瘤、溃疡和膈疝等其他病变。

药物治疗:包括H2受体拮抗剂(如西咪替丁等)、中子泵抑制剂(如耐信、奥美拉唑、兰索拉唑等)和胃肠动力药(如吗丁啉),对多数病人缓解症状颇为有效。呼吸道并发症也应有相应的治疗,如舒利迭的恰当吸入。

微创和外科治疗:药物治疗尽管有效,但停药后的复发率可高达70%,长期治疗在所难免。如此,病人不仅要承受由药物引起的某些并发症所带来的痛苦(如胃酸减少引起的消化不良或腹胀,更甚者为白细胞减少),而且对生活也带来诸多不便。当食管下端(尤其伴有上端者)括约肌已经松弛时,反流物可直奔喉部,因这已属于机械性病变,用药物治疗显然难以奏效。此时需以微创的方法,如超声射频法(图1,2)、食管腔内胃成形法、生物聚合物增补法等,对食管下段进行治疗。

对于以上治疗疗效不佳或病情加重或呼吸道并发症不能控制者,还需通过腹腔镜或开腹施行胃底折叠术(图3为其中一种方法),以控制或减少反流。术后尚需应用药物治疗,但用药剂量可明显减少;必要时可再加用或重复上述射频等微创治疗。

本刊提醒

胃食管反流病人生活上要注意以下5点:

① 餐后不宜或至少2小时后卧床;

② 避免食用高脂食物、巧克力、咖啡、浓茶,并戒烟和禁酒;

③ 吃饭要慢,少吃多餐,不吃不易消化的食物;

④ 减少导致腹压增高的因素,如紧束腰带、便秘和肥胖等;

⑤ 为减少夜间及卧位时所发生的反流,可适当抬高床头或垫高枕头。


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