资料与方法

2007年6月～2010年5月采用食管癌切除左颈部胃食管黏膜深埋包套式吻合术135例，男102例，女33例；年龄36～78岁，平均58岁。其中食管癌位于胸上段15例，胸中段88例，胸下段32例，左胸、左颈部二切口122例，右胸、左颈、腹正中三切口13例。病理均为鳞状细胞癌。

手术方法：①吻合口设计、制作：常规游离食管、胃，贲门口处闭合器断胃，缩胃呈管状，在胃底最高处切除胃浆肌层直径约3cm面积，沿黏膜下层再游离开2～3cm备做吻合用，常规经纵膈或胸腔上提达左颈部，距肿瘤上缘至少3～5cm处断食管，使肌层高于黏膜层2～3cm。在剥除胃浆肌层时应注意保护黏膜下血管及黏膜，若黏膜破损应修补，出血可用电凝止血。②吻合：第1层食管肌层与胃浆肌层缝合3针，第2、3层食管黏膜与胃黏膜层用0号线间断缝合，边距约0.3cm，针距约0.5cm，全周约16针完成，第4层食管肌层与胃浆肌层缝合3～5针，使黏膜

层吻合口深埋包套于胃腔内，且与浆肌层吻合口不在同一平面。吻合口附近放置引流管，外接负压吸引装置。

讨论

食管癌是常见的恶性肿瘤，死亡率高。手术作为目前治疗食管癌的主要措施，经一个多世纪以来的发展已日趋成熟。结合食管癌多源发病特点，河南省肿瘤医院以邵令方教授为首提出食管癌次全切除方式的提出，取得大家的共识。颈部吻合手术风险大，技术要求高，并发症多，尤其在吻合口瘘及术后狭窄、反流方面严重影响患者的愈合及生活质量。有报道食管癌术后胸腔内吻合口瘘发生率3%～5%，死亡率可高达50%［1］，颈部吻合发生吻合口瘘的发生率也较高［2］；有报道高达10%～12.5%［3］。文献报道食管癌贲门癌切除吻合术后吻合口良性狭窄发生可高达0.5%～10.5%，术后普遍存在吻合口反流现象［4］。本组病例采用分层深埋包套式吻合，有效地防止上述并发症的发生，其原因笔者认为：①防止吻合口瘘：吻合口的愈合，黏膜下层是黏膜愈合的基础［5］，分层吻合，使得吻合口黏膜对合整齐，黏膜抗感染能力强，愈合快，有利于防止吻合口瘘。②防止吻合口狭窄：两层吻合不在同一平面，吻合口缘对合整齐，术后疤痕组织少，吻合口狭窄发生率明显降低。③抗返流：食管胃黏膜吻合口被包埋于胃腔内约3cm，当胃腔内压力高时起到活瓣作用，可抗反流。全部病例于术后门诊复查1年以上，对全部患者的烧心症状评分、胃镜检查反流性食管炎评分、X线钡餐检查的吻合口直径及透视所见不同体位反流情况均得到证实。综上所述，胃食管黏膜深埋包套式吻合法能有效预防吻合口瘘及术后狭窄、反流。

参考文献

1 张效公.胸外科学［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2001:280-316.

2 王允,赵雍凡.食管癌术后呼吸衰竭的高危因素分析.中国胸心血管外科临床杂志,2000,57(2):94.

3 赵俊,薛奇,等.食管癌切除术颈部吻合口瘘分析.中国肿瘤临床与康复,2008,12(6):534.

4 付茂勇,赵雍凡,阎齐,等.食管、贲门癌切除食管胃分层吻合术患者生命质量评价.中国胸心血管外科临床杂志,2003,10(2):101-104.

5 刘琨.隧道式食管胃吻合术后吻合口愈合过程的实验观察.中华外科学杂志,1990,28(6):378.