食管胃结合部腺癌的研究进展

时间:2022-04-01 11:39:27 阅读:

内容摘要:摘要:食管胃结合部腺癌(AEG)是近年来发病率迅速上升的一种恶性肿瘤,预后较差,生存结局不良。由于其

摘要:食管胃结合部腺癌(AEG)是近年来发病率迅速上升的一种恶性肿瘤,预后较差,生存结局不良。由于其特殊的解剖部位和独特的生物学行为,目前人们对AEG的界定、病因、分型、分期、诊断、治疗等各方面认识仍处于探索及过渡阶段。国内外对该疾病的诊疗指南规范经过20多年的发展,依然存在许多争议话题。本文总结归纳了AEG的相关问题,并对其及研究热点进行综述,旨在为临床工作及试验提供有益的启示。

关键词:食管胃结合部腺癌;分型;分期;争议;外科手术

中图分类号:R735                                            文献标识码:A                        DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.013

文章编号:1006-1959(2019)13-0039-07

Abstract:Esophageal and gastric junctional adenocarcinoma (AEG) is a malignant tumor with a rapid increase in incidence in recent years. The prognosis is poor and the survival outcome is poor. Due to its special anatomical location and unique biological behavior, people"s understanding of AEG"s definition, etiology, classification, staging, diagnosis, treatment and other aspects are still in the exploration and transition stage. After more than 20 years of development, the guidelines for the diagnosis and treatment of this disease at home and abroad, there are still many controversial topics. This paper summarizes the related issues of AEG, and summarizes its research hotspots, and strives to provide useful inspiration for clinical work and experiments.

Key words:Esophagogastric junction adenocarcinoma;Typing;Staging;Controversy;Surgery

過去几十年,与远端胃癌发病率下降相比,食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)的发病率逐年增加,特别是在发达国家,其上升趋势明显[1]。而中国、日本等亚洲国家中,AEG发病的上升程度则较欧美国家相对缓慢[2]。由于AEG的临床病理特征不同于胃腺癌和食管鳞癌,本身具有不同的生物学属性,在流行病学、分型分期、手术治疗及预后转归等方面,与胃癌和食管癌存在显著差异。通常AEG的瘤体更大,更容易出现深层胃壁的浸润、淋巴结与血行转移,以及早期复发等情况,因此绝大多数患者出现临床症状时往往病情已进展至中晚期,故生存结局不佳,这使得AEG已经成为一个重要的临床问题。而且,由于其独特的解剖位置和特有的组织学类型,关于AEG的定义和解释也一直比较混乱,命名的方式意见迥异[3,4]。因此针对上述争议领域,现就其研究进展综述如下。

1分型与比较

1.1分型  近年来AEG的发病率不断上升,但其病因仍不明确[5]。基于其在流行病学、遗传学和预后等方面的特点,目前AEG被认为是一种独立的疾病。根据人们在临床实践中的经验和最新专家共识[6],AEG常常涉及或跨越食管胃结合部(esophagogastric junction,EGJ),但肿瘤中心到EGJ距离的测量,仍然存在不少困难。因此,国际上关于AEG的分类和贲门的定义,现有的共识也远未达成[7]。而一个合适的、能被大众普遍接受并使用的分类方法对任何疾病都是必须的,同时这也可以帮助人们充分认识疾病的病程演变特征,并制定最佳的治疗策略。AEG最开始被人们定义为EGJ上下5 cm内发生的恶性肿瘤,并首先由Siewert和Stein提出了一种临床分型体系,将AEG分为三类:Ⅰ型,即食管远端腺癌,其中心位于EGJ上方1~5 cm的远端食管内;Ⅱ型,即真正意义上的贲门癌,肿瘤纵向跨越EGJ,其中心覆盖EGJ上方1 cm至下方2 cm;Ⅲ型,即贲门下胃癌,其中心位于EGJ下方2~5 cm的近端胃以内[8]。这种分型方法在1997年4月的慕尼黑第二届国际胃癌大会上通过,并于过去20年普遍推广,其临床应用有助于外科医生对这种异质性实体肿瘤进行较好的诊疗[9]。

1.2 AEG分型在东西方国家中的比较  早在20世纪初,就有研究发现包括日本在内的亚洲国家中,多数AEG为SiewertⅡ、Ⅲ型[11]。同样西方国家Ⅱ、Ⅲ型也比Ⅰ型更为常见[12]。但与西方国家相比,东方国家的SiewertⅠ型AEG发病率更低,不超过5.0%[7]。据Kusano C等[13]报道,在日本,Ⅰ型大约仅占所有AEG发病的1%,而Ⅱ型AEG患者的数量却在过去十年就增加了约2倍。学者Xiao WG等[14]、Yang H[15]等对中国AEG的发病报道也类似,其中Ⅰ型仅占约4%~5%。这可能是由于亚洲国家肥胖人群的分布较低、食管反流疾病少见、以及存在更高的Hp感染所致[10]。但由于Siewert分型所占比例及预后情况在东西方国家中存在明显的不同,所以该分型方法是否适用于所有人种还有待进一步研究。


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