[摘要] 目的 探讨胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）不同部位的病理学特征，分析影响其预后的相关因素。方法 分析30例GIST 患者的病理检查结果，探讨肿瘤部位与肿瘤直径及Fletcher分级以及临床表现的关系。 结果 ①肿瘤直径<10 cm者胃部90.5%（19/21），小肠100.0%（4/4），结直肠100.0%（2/2），食管100.0%（2/2），肿瘤部位与肿瘤直径有关（P<0.05）；②低度与极低度肿瘤胃部为85.7%（18/21），小肠25.0%（1/4），结直肠50.0%（1/2），食管33.3%（1/3），肿瘤部位与肿瘤恶化程度有关（P<0.05）；③血便主要出现在小肠50.0%（2/4）与直肠部位50.0%（1/2），腹胀主要出现在结直肠100.0%（2/2），腹痛主要出现在结直肠100.0%（2/2），肿瘤部位与临床症状有关（P<0.05）。 结论 肿瘤部位与肿瘤直径、肿瘤恶性程度以及临床表现具有相关性。

[关键词] 胃肠间质瘤；病理；预后

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）02（c）-0096-02

胃肠间质瘤（ gastrointestinal stromal tumor，GIST） 是临床常见的胃肠道间叶源性肿瘤，起源于胃肠道cajar 细胞或间质干细胞[1]。其有较高的复发率和转移率，恶化程度较高，临床预后不良。为了探讨胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）不同部位的病理学特征，分析影响其预后的相关因素。该组研究通过对漯河医学高等专科学校第三附属医院2010年1月—2012年1月经病理诊断确诊的30例GIST 患者，不同肿瘤部位的肿瘤病理特征的研究，来分析其病理学特点，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者中男17例，女13例。年龄22～73岁，平均年龄为（48.5±3.4）岁。肿瘤直径为1～32 cm，平均为中位大小（7.1±0.6）cm。肿瘤发病部位：胃21例、小肠4例、结直肠2例、食管3例。根据NIH 危险度分级，极低危险者6例、低度危险15例、中度危险7例、高度危险4例。入选标准：病理检查结果及随访资料完整、未放化疗治疗者。排除标准：临床资料不全，且接受放化疗治疗者。

1.2 方法

肿瘤大小判断：将手术过程中切除的标本进行测量，测量面为最大直径，如为不规则形，则取几个最大直径求均值。行CD117、CD34、S-100 、SMA的免疫组化检测。镜下记录肿瘤的核分裂像。按照美国国立卫生研究所（NIH）2008年度危险度评估标准进行GIST 恶性程度分级[2]。

1.3 观察指标

肿瘤部位与肿瘤大小、Fletcher分级、临床表现的关系。患者预后情况分析。

1.4 统计方法

使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差（x±s）表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 肿瘤部位与肿瘤直径的关系

肿瘤直径<10 cm者胃部90.5%（19/21），小肠100.0%（4/4），结直肠100.0%（2/2），食管100.0%（2/2），肿瘤部位与肿瘤直径有关，经比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 肿瘤部位与恶性程度的关系

低度与极低度肿瘤胃部为85.7%（18/21），小肠25.0%（1/4），结直肠50.0%（1/2），食管33.3%（1/3），肿瘤部位与肿瘤恶化程度有关，经比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 肿瘤部位与临床症状的关系

血便主要出现在小肠50.0%（2/4）与直肠部位50.0%（1/2），腹胀主要出现在结直肠100.0%（2/2），腹痛主要出现在结直肠100.0%（2/2），肿瘤部位与临床症状有关，经比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

GIST 可发生于胃肠道范围和肠系膜、腹膜等处，以胃和小肠、结直肠、食管较为常见。该组研究肿瘤以<2cm者为最多，占50.0%，而较大肿瘤，多发布于胃和小肠，而在结直肠及小肠较少。病理学特征表明，其细胞类型以梭形细胞、上皮细胞为主型表现为不同程度的核分裂。免疫组化检测CD117、CD34为高阳性表达。此两种基因的表达均达80%以上，代表着GIST的发病与未定向分化的、原始的间质干细胞有着密不可分的联系[3]。该组研究表明，肿瘤大小与其部位具有一定的相关性。但是GIST肿瘤大小与其预后不具有相关性，据报道肿瘤直径<2 cm，也具有较高的核分裂数，即便经手术完整切除，也会出现复发和转移[4]。

GIST的临床表现不典型，主要表现为不同程度的血便、腹胀和腹痛。该组研究表明，血便主要出现在小肠与直肠部位，腹胀主要出现在结直肠，腹痛主要出现在结直肠，认为临床症状和肿瘤部位具有一定的相关性。但是临床上约有10%～30%的GIST患者没有明显的临床症状表现[5]，所以临床症状表现应结合病理学检查来进行诊治。

Fletcher是影响预后的主要因素，其分级升高代表着患者的生存时间短，Fletcher分级常用来评判GIST患者预后。该组研究发现，不同部位的GIST Fletcher 分级差异有统计学意义。GIST是多因素综合作用的结果，该组只结合病理分析了肿瘤部位与肿瘤直径及Fletcher分级以及临床表现的关系，关于影响GIST的相关因素，尚需进一步研究。

[参考文献]

[1] Lasota J， Miettinen M. KIT and PDGFRA mutations in gastrointestinal stromal tumors （GISTs）[J]. Semin Diagn Pathol， 2006，23（2）：91-102.

[2] Joensuu H. Risk stratification of patients diagnosed with gastrointestinal stromal tumor[J]. Hum Pathol，2008，39（10）：1411-1419.

[3] Kubota T. Gastrointestinal stromal tumor （GIST） and imatinib[J].Int J Clin Oncol，2006，11（3）：184-189.

[4] 李军，丁克峰，王珏基，等.胃肠道间质瘤的临床病理特征和预后相关因素分析[J].实用肿瘤杂志，2007，22（1）：36-39.

[5] Cichoz-Lach H， Kasztelan-Szczerbinska B， Slomka M.Gastrointestinal stromal tumors： epidemiology，clinical picture，diagnosis，prognosis and treatment[J]. Pol Arch Med Wewn， 2008，118（4）：216-221.

（收稿日期：2012-11-10）