方案。以患者身体为放射治疗的中心，采用4～7个适形野，使用放射剂量激进型治疗。放射剂量为4 Gy/次，3次/周，先进行10次，然后进行重新定位，再进行7次放射治疗，同期化疗治疗方案为1～3个周期VP-16 100 mg静脉滴注，在第1～3天，CDDP 40 mg静脉滴注，化疗在患者放射治疗的第1周、4周、7周进行。

1.2.2 观察组 观察组患者采用射频消融术治疗，首先实施局部麻醉后，在CT引导下，采用“四步法”整形穿刺定位，靶温度设置在90℃，采用250 W射频发生器和射频针，消融时间控制在30～60 min，平均消融时间（37.92±8.39）min。其次，射频消融处理后，再经CT扫描检查确认肺癌病灶没有出现气胸、出血等并发症，可安排患者返回病房休息。术后给予患者预防性抗菌素治疗，并对后期出现咳血、发热等患者采取对症治疗。

1.3 观察指标

两组患者在接受治疗后均进行随访调查，观察两组患者的术后并发症情况及生存质量。

1.4 评价标准

1.4.1 术后并发症评估 依据美国介入放射学会（Society of Interventional Radiology，SIR）分级标准[4]，其中死亡病例需要经临床检测确定死亡原因，并说明与射频消融术治疗的关系；严重并发症患者出现致残现象，应增加住院时间，采取输血、胸腔闭式引流术等临床处理；轻微并发症包括肿瘤种植、气胸等；副作用包括肺内出血、胸腔积液、疼痛、血痰、胸膜反应以及射频消融综合征等，常伴随射频消融治疗出现，但是较少造成患者的实际损害。

1.4.2 生存质量评定 采用SF-36健康调查问卷对患者进行生存质量的评定[5]，该量表分为8个维度，即躯体功能（PF）、日常活动功能（RP）、身体疼痛（BP）、活力（VT）、社会交往功能（SF）、精神活动功能（RE）、心理健康（MH）、总体健康（GH）。数据收集过程中采用双盲法，每个维度分值范围0～100分，分值越高，表示患者的生存质量越好。

1.5 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，多组间数据对比采用ANOVA方差分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，检验标准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 射频消融术治疗过程中的CT扫描结果

射频消融后经CT扫描可观察到肿瘤病灶呈现结节样（图1）或者空洞样（图2）。

2.2 两组患者并发症比较

术后分别采用不同的护理干预，两组患者均出现不同程度的高烧不退、恶心呕吐、呼吸道感染等并发症，其中观察组患者的并发症发生率为12.50%，远远低于对照组的23.40%，观察组患者半年生存率为97.92%，对照组半年生存率为93.62%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组患者的生存质量比较

治疗前，两组生存质量的各维度指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；随访6个月发现，观察组患者生存质量的8个维度评分与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，随着肿瘤热疗学的研究发展，射频消融术开始使用在肿瘤治疗中，临床研究发现射频消融术治疗肺部恶性肿瘤效果较好。此外，临床上采用的化疗方式也常因肿瘤耐药性而治疗失败，而射频消融术能够有效治疗肺部恶性肿瘤，加强对肿瘤转移的控制，具有较好的临床价值[6-8]。肿瘤病灶局部区域组织在射频消融后出现的相关病变征象是否完全覆盖肿瘤病灶，是临床上判断射频消融术是否成功的重要依据[9]。

国内外研究报道显示[10-12]，射频消融术对早期肺癌切除术后复发、无法耐受手术患者等均具有较好的治疗效果。经CT引导下射频消融治疗能够减少患者的痛苦，提高患者生存质量，同时能够有效抑制周围残留癌组织，增强术后化疗敏感性。但是很多研究也发现CT引导下经皮穿刺射频消融治疗容易产生多种并发症，如气胸、感染等。是由于射频消融技术作用范围远远超过肿瘤病灶范围，再加上射频消融处理区域组织的成分较为复杂，在进行射频消融处理之前应先行CT扫描，初步判断肿瘤复发区域，以此提高手术治疗结果的准确性[13-15]。为了增加肿瘤抑制的效果，本研究中的手术治疗效果评价以术后1个月的CT增强扫描作为临床依据。本组研究中观察组患者术后的生活质量显著优于对照组，说明观察组患者采用射频消融治疗的效果良好，能够显著改善患者的肿瘤病灶治疗效果，提高生活质量。且对照组放化疗过程采用的化疗药物对机体具有一定的毒副作用，术后并发症发生率较高，容易产生呕吐、恶性等症状，也在一定程度上影响了患者的生活质量。另外，考虑到穿刺活检在临床病理检测中的重要作用，肿瘤病灶的复发也可依据肺癌患者的穿刺活检进行合理预估判断[16]。射频消融治疗，相对于手术切除以及放化疗治疗而言，其创伤小、安全性高，患者的可承受性高，射频消融可以对病灶进行清除，并最大限度地减轻对正常肝组织的损伤，完成射频消融之后，肿瘤组织可以吸收入血，形成一种内源性肿瘤抗原，激发患者机体的抗肿瘤免疫反应。射频消融治疗，患者的住院时间短，术后恢复好，创伤小，安全性高，且可以降低术后并发症等[17-20]。对于射频消融治疗的远期复发及预后需要进行长期跟踪调查，本组研究对其远期肿瘤复发率暂不作详述。

综上所述，肺癌切除术后肺内孤立性转移复发灶采用射频消融治疗的效果显著，能够明显提高患者的生活质量，但是如何从影像学上判断及时疗效并采取合理的粒子植入、靶向药物等联合治疗，是临床上治疗肺癌肿瘤病灶的关键，也是今后射频消融技术治疗的研究方向之一。

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（收稿日期：2016-03-05）