【摘要】 目的 总结一种降低硅沉着病患者急性发病就诊次数，降低医药开支的预防方法。方法 将152例硅沉着病患者分为预防组和未预防组，预防组采用流感疫苗、丙种球蛋白联合营养制剂预防患者急性发作，观察比较两组年人均门诊上感次数及住院次数。结果 预防组患者年人均门诊上感次数、住院次数均得以明显下降，与未预防组比较，差异有统计学意义。结论 流感疫苗、丙种球蛋白联合营养疗法对预防硅沉着病急性发作有良好作用。

【关键词】 流感疫苗； 丙种球蛋白； 营养疗法； 预防； 硅沉着病

硅沉着病是一种肺功能进行性下降的肺部疾病，患者抵抗力弱，冬春两季易并发呼吸道感染，特别易于急性发病。为了减少急性发作，减缓肺部慢性损伤的进程，笔者自2009年8月起尝试流感疫苗、丙种球蛋白联合营养制剂预防硅沉着病急性发作，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部患者来自2009年8月～2010年8月期间，依据本市疾病控制中心硅沉着病检验报告确诊。

1.1.1 预防组 76例均为男性，年龄在67～86岁，平均年龄为71.6岁,接尘时间：最短4年,最长29年；Ⅰ期硅沉着病28例，Ⅱ期硅沉着病45例，Ⅲ硅沉着病3例；体重指数（kg/m²）小于18者6例，18～25者57例，大于25者13例。合并症情况：合并轻度肺功能损害25例，合并中度肺功损害的34例，合并重度肺功损害的6例；肺结核6例，支气管扩张症5例，肺脓肿1例，陈旧性胸膜炎17例，风湿/类风湿性关节炎29例，肺心病26例，各类骨折18例，高血压17例，冠心病11例，慢性胃肠炎或溃疡11例，胸腰椎畸形9例，腰椎间盘脱出6例，胃大部切除术2例，糖尿病2例，痛风1例，慢性肾炎1例。71例有长达10年以上每日四两以上白酒饮用史，54例有长达10年以上每日约一包烟的吸烟史。

1.1.2 未预防组（对照组） 随机同样抽取2009年8月～2010年8月期间未预防患者共计76例。患者者全部均为男性，年龄在64～81岁，平均年龄为70.1岁,接尘时间：最短6年,最长26年；Ⅰ期硅沉着病27例，Ⅱ期硅沉着病48例，Ⅲ硅沉着病1例；体重指数（kg/m²）小于18者1例，18～25者70例，大于25者9例。合并症情况：合并轻度肺功能损害30例，合并中度肺功损害的16例，合并重度肺功损害的5例；肺结核5例，支气管扩张症1例，肺脓肿1例，陈旧性胸膜炎13例，风湿/类风湿性关节炎11例，肺心病12例，各类骨折6例，高血压19例，冠心病15例，慢性胃肠炎或溃疡28例，胸腰椎畸形5例，腰椎间盘脱出6例，糖尿病8例。69例有长达10年以上每日四两以上白酒饮用史，67例有长达10年以上每日约一包烟的吸烟史。治疗前两组经统计学处理无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 预防措施 预防组所有患者均服用纯牛奶250～500 ml/d，牛奶过敏者以豆奶代替。建议所有患者增加平时蛋白质的摄入，尽量确保蛋白质供应量为1.0～1.5 g/（kg•d）。纳差者采用中西结合方法以开胃增食。每人每年定于三季度末四季度初开始注射流感疫苗一次，同时间断输注氨基酸（18AA）250～500 ml 1～4次。间断输注20%人血静注丙种球蛋白50 ml 1～2瓶。

1.3 观察方法 以本组人员为观察对象，观察期为1年，以门诊上感诊次及住院次数与未预防组对比。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。

2 结果

具体结果见表1,另外，预防组4例注射流感疫苗出现低热，未处理自行缓解。1例出现高热，经对症处理缓解。未发现全身严重疫苗反应。输丙种球蛋白组2例出现一过性心悸，经留观1小时无特殊不适。4例因迁往外地，但经电话访问取得数据。

表1 两组上感均次及住院诊次比较

注：与预防组比较，^*P<0.01

3 讨论

硅沉着病是一种由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所导致的肺组织发生广泛的纤维性变化的一种慢性肺部疾病，特别易于合并上呼吸道感染，继发肺部感染，加速肺纤维化的形成，导致或者加重肺心病的发展，从而增加住院时间和次数，增加了病死率。另外由于本病病程长，且杂病较多，易于合并肺外症状（如肌肉消瘦、消化功能不全），大多数患者体质较弱，他们也成为了上呼吸道感染、院内外获得性肺炎的易感人群。

笔者观察到造成大部分硅沉着病患者就诊的主要原因为：上呼吸道感染，肺部感染，肺心病急发。在就诊诱因中，发现上呼吸道感染占有很大比重。深究其原因，体质因素是造成免疫力下降的主要因素。一项研究表明，流感在老年人及免疫力低下者中可并发肺炎，重症者可危及生命^［1］。老年硅沉着病患者由于体质因素，易于受到病毒侵袭而导致发病。病毒性感染以前常被忽视，但现代临床和实验室诊断技术不断发展，病毒性肺炎已经比较容易被诊断，病毒性肺炎的重要性也逐渐受到重视^［2］。

肺心病作为一种继发病变，它所引起的右心衰竭和高碳酸血症常导致胃肠道瘀血，加之缺氧和呼吸困难所致的畏食，以及呼吸作功的增加而能量需要增多等，使多数患者营养不良（60%～80%）。研究表明肺心病患者机体能量需增加，用于呼吸的能耗较正常人高10倍^［3］。

另外，由于原有掘井采矿工艺落后，硅沉着病患者长期受寒湿、饥饿、不良生活方式等综合因素的作用，且杂病较多，病情显得错综复杂，体质普遍较差。

本组患者通过综合预防措施，取得了较好预防效果，主要与以下几个方面原因有关。

3.1 采用流感疫苗联合与丙种球蛋白对患者进行主被动免疫。流感疫苗接种流感疫苗在接种后2～3周出现免疫力，流感流行通常始于12月末或冬季中期，因此笔者选择的接种时间是在9月或者10月。根据相关资料表明，流感疫苗具有确切的预防流行性感冒的疗效。香港大学学者进行的研究表明，接种三价灭活流感疫苗（TIV）的儿童发生相应季节性流感的危险降低^［4］。2009年一项对27个欧洲国家的调查显示，所有国家推荐对老年人行流感疫苗接种^［5］。所以，定期注射流感疫苗对于预防慢性COPD易感者具有一定的意义^［6］。由于进入9月份，天气开始转凉，硅沉着病患者易于发生感冒。故于9月份开始给硅沉着病患者注射流感疫苗，在接种后2～3周出现免疫力，正好帮助患者度过寒冷流感易患季节。

3.2 静注丙种球蛋白是一种直接免疫增强剂，近来研究证明，主要用于抗体缺乏的替代治疗和作免疫调节的大剂量治疗，对多种病毒感染有预防作用，优势是见效快，维持时间仅2～3周，常用于紧急预防^［7］。而且临床证据证明：灭活疫苗与免疫球蛋白同时使用并不削弱保护抗体的产生^［8］。为此，二者联合具有非常好的协同作用。

3.3 重视营养支持疗法在硅沉着病患者中的积极应用。高蛋白饮食（如牛奶、豆粉等）、输注氨基酸注射液等，加上中西医结合方法以开胃健脾，调节胃肠功能，增加进食量，这是增加体质最为基础的治疗方法。特别是对于合并肺心病的患者，这种方法尤为重要。营养支持疗法是肺心病抢救和康复成功的物质基础。营养疗法，保持正氮平衡有助于增强呼吸肌力及改善免疫功能，提高机体抵抗力；是降低肺心病患者病死率和住院次数、降低感染率、减少住院时间、提高生活质量、延长生命的物质保证^［9］。

临床现有的循证医学证据显示综合疗法可见于硅沉着病以外肺部疾病的预防作用，但在硅沉着病患者应用相对较少。通过本组临床观察，观察到综合疗法同样在硅沉着病患者当中有很好的应用价值。笔者体会到特别是在肺功损害处于中重度及Ⅲ期硅沉着病患者中的应用尤为重要，他们的住院时间和住院次数明显减少，同时生活质量也有一定的提高。要想达到很好的效果，与患者良好沟通是开展好这项工作的前提。

当然,虽说取得一些疗效，但也有少部分患者预防效果不完全尽如人意，主要是患者医从性差，基础体质弱，并发症多，患者本身肺纤维化严重，呼吸单元广泛重构变异，胸廓畸形，肺泡功能下降，易导致细菌感染而发病，以及现有疫苗并不能完全覆盖现有病毒等原因^［4］，所以预防效果大打折扣。而作为一种解决目前硅沉着病患者易于复发，生活质量不高的现实难题，该法已显示了一定的前瞻性疗效，临床推广容易，值得基层医院尝试。至于长期疗效及临床经验尚须值得进一步总结和探讨。

参 考 文 献

［1］ 邓国华.冬春季节常见呼吸道传染病的临床思维.中国临床医生,2006,34（2）:2.

［2］ 王辰.呼吸病学.武汉：华中科技大学出版社,2008:32.

［3］ 辛建保.呼吸科疑难问题解析.第1版.江苏：江苏科学技术出版社,2009:29.

［4］ 陶君.流感疫苗未给接种者保“全险”.中国医学论坛报，2010,A2.

［5］ 张致媛.流感疫苗有效性获证实.中国医学论坛报，2010,A4.

［6］ 朱元珏,陈文彬.呼吸病学.第1版.北京：人民卫生出版社,2003:890-891.

［7］ 沈永才，李彦.常用被动免疫制剂.中国临床医生,2006,34（5）:11.

［8］ 李秀玲,郝春生.疫苗有关接种问题.中国临床医生,2006（34）4:10.

［9］ 辛建保.呼吸科疑难问题解析.第1版.江苏：江苏科学技术出版社,2009:29.

（收稿日期：2011-03-28）

（本文编辑：王春芸）