锥体束Wallerian变性的MRI表现及其诊断价值

内容摘要：打开文本图片集摘要：目的：研究锥体束Wallerian变性的颅脑MRI检查及临床意义。方法：选取本院

��zoޛ�)j馕��W��D�� 检查及临床意义。方法：选取本院2015年10月-2016年10月非脑干梗塞临床诊断为脑梗塞、脑出血、脑外伤、脑肿瘤术后出现运动功能缺损的126例病例进行颅脑MRI检查。结果：在本组126例脑损伤的患者中，共发现锥体束Wallerian变性89例。结论：颅脑MRI平扫技术可以简便、直接显示锥体束Wallerian变性，能够早期发现病灶，为临床提供重要参考，对病人的预后治疗有一定的帮助。

关键词：锥体束Wallerian变性；颅脑MRI平扫

中图分类号：R445.2 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.02.28

Abstract： Objective： To study the MRI findings and clinical significance of Wallerian degeneration of pyramidal tract. Methods： In our hospital from October 2015 to October 2016 non clinical diagnosis of brainstem infarction 126 cases of cerebral infarction， cerebral hemorrhage， brain trauma， brain tumor postoperative motor function impairment of brain MRI examination. Results： In 126 patients with brain injury， Wallerian degeneration of pyramidal tract was found in 89 cases. Conclusion： Brain MRI scan technique is simple， can directly display the Wallerian degeneration of the pyramidal tract， can early detect lesions and provide an important reference for the clinical treatment and prognosis of patients， have some help.

Key Words： Wallerian Degeneration of Pyramidal Tract； MRI Scan of Brain

目前，随着社会生活条件的提升，医疗技术水平的提高，脑损伤患者对病情的治疗、预后效果的要求也逐渐提高。锥体束Wallerian变性是一种最常见的原发性脑损伤后继发远隔部位神经元变性，在脑卒中患者中多见，对患者的运动、感觉、语言及智能等造成不同程度的功能障碍。MRI检查可以早期检测到锥体束Wallerian变性，为临床医生提供重要的信息，以便对患者进行早期诊断、早期治疗，降低患者致残率。本研究主要利用核磁共振成像对锥体束Wallerian变性进行研究，以便及早预防或阻止病情进一步发展，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

選择本院2015年10月-2016年10月非脑干梗塞临床诊断为脑梗塞、脑出血、脑外伤、脑肿瘤术后出现运动功能缺损的病例126例，其中男性67例，女性59例，年龄20-85岁，在患者入院后由神经内科医师对其进行神经功能缺损评估。

1.2 仪器与方法

所有检查均采用西门子0.35T核磁共振扫描仪。采用仰卧位，标准头部线圈，由颅顶至延髓下缘进行扫描，行颅脑MRI平扫及DWI功能成像，横轴位采用T1WI、T2WI、T2-FLAIR及DWI序列进行扫描，矢状位采用T1WI序列进行扫描，冠状位采用T2WI序列进行扫描。

2 结果

不同扫描序列MRI比较：在MRI检查中，T1WI主要表现为等信号或低信号；T2WI及T2-FLAIR序列主要表现为等或稍高信号；早期DWI序列表现为高信号，随后持续表现为等信号。对MRI不同序列阳性率扫描情况进行对比，T2WI序列阳性率最高，其次为T2-FLAIR序列。

本次研究中的脑梗塞、脑出血、脑外伤、脑肿瘤术后四种疾病所引起的锥体束Wallerian变性在颅脑MRI各序列的阳性表现如下表：

3 讨论

神经细胞胞体坏死或近端轴突损伤后，切断了椎体细胞与轴突的联系，神经束失去了营养来源，即发生锥体束Wallerian变性。锥体束Wallerian变性是一种继发于脑损伤的顺行性远侧神经元变性。原发性脑损伤通常位于一侧大脑半球。在脑梗塞、脑出血、脑外伤、脑肿瘤术后等锥体束Wallerian变性诱因中，脑梗塞为最常见病因。

3.1 锥体束Wallerian变性的病理基础

锥体束Wallerian变性包括皮质脊髓纤维、皮质延髓纤维、皮质桥脑纤维。病变过程因原发性脑损伤发生后的时间不同而异，包括髓鞘脱失和胶质增生，并伴有不对称性萎缩。

3-4周髓鞘蛋白崩解；10-14周髓鞘脂肪破坏和胶质增生；数月—数年选择性神经元坏死，相应部位萎缩，累及皮质脊髓束的Wallerian变性从而引起大脑脚、桥脑和延髓的萎缩。

3.2 临床表现

锥体束Wallerian变性除了原发病的神经功能缺损外，主要还表现为明显的锥体束征，比如：对侧瘫痪、肌张力增高、Babinski，s征阳性等。

3.3 诊断要点

在原发性脑损伤的基础上，颅内沿锥体束走行的脱髓鞘改变和脑缺血改变，同侧大脑脚、桥脑及延髓萎缩。

3.4 鉴别诊断

脑缺血病灶与Wallerian变性信号改变相似，均表现为长T1、长T2信号影。平常工作中，常常只注意到原发病变而忽略继发改变，或将Wallerian变性诊断为脑缺血改变。

但是引起Wallerian变性的原发病变多位于大脑中动脉走行区，而锥体束走行区中内囊膝部及后支前部是由大脑前动脉分支供血，延髓及脑桥动脉则是椎-基底动脉供血。即原发脑损伤部位与锥体束并不在同一血管分布区域，不能单纯用缺血来解释。

根据原发病灶的发生部位与时间，结合MRI图像，一般不难作出诊断。

综上所述，颅脑MRI平扫是检查锥体束Wallerian变性的重要检查手段，能够早期发现病变并及时治疗，为临床诊断提供有效参考，故对脑损伤病人行MRI检查值得大力推广。