摘要：随着社会的发展，如何安全，有效，合理用药已成为社会关注的热点，合理用药始终与合理治疗伴行。当前药品研发的进程不断加快，基础医学研究的不断深入，消化系统疾病的药物不断被研发出来品种日益增多，现在大部分医生对药品不进行系统全面的了解，不加思考，盲目合用药品，导致患者用药后的不良反应严重，而达不到疗效。现归纳一些常见不合理消化内科药物。

关键词：消化内科；不合理用药；问题分析

1藥理拮抗

1.1抑酸药与铋剂 处方：奥美拉唑肠溶胶体和果胶铋，分析：铋剂与胃酸作用形成铋盐沉积于胃粘膜，同时还可以有效抵抗幽门螺杆菌，但是服用奥美拉唑后，会导致胃内PH值不断升高，进而将会破坏铋盐。因此这两种药物不可以同时服用，若不得不联合用药的话，则应该分开服用。

1.2活菌制剂与抗菌药物合用处方 双歧杆菌活菌胶囊和诺氟沙星胶囊。分析：双歧杆菌的主要作用是调节肠道菌群平衡抑制并清除肠道中的致病菌。但与敏感抗菌药物如诺氟沙星合用时，其活性会被抗菌药物杀灭或抑制，使药效降低。故因病情需要必须使用抗菌药物时，应与抗菌药物间隔两小时以上，或选用双歧杆菌活菌胶囊，对抗菌药物不敏感的第3代头孢菌素同时服用。

1.3西咪替丁与硫糖铝的联用 处方：西咪替丁片和硫糖分散片。分析：硫糖铝分散片是由硫酸庶糖和氢氧化铝组成，在pH值<4的环境之下会和胃粘膜的蛋白质络合，进而生成粘性凝胶，并附着于上皮细胞及溃疡口基底部达6 h，起到保护胃粘膜；覆盖溃疡面。但是西咪替丁合用使令胃内pH值逐渐升高，并且会抑制胃酸的分泌；从而破坏硫糖铝，分解所需的酸性环境。所以此两种药物一般不合用。

2药物和临床用药的指征不符

2.1止血药的不合理使用 处方：上消化道出血给氨甲苯酸注射液和维生素K1等促凝血物。分析：氨甲苯酸注射液与维生素K1用于临床医治上消化道出血时，其中维生素K1是肝脏合凝血因子II，VII以及所必要的物质，临床用量过大，会导致抗凝血药物以及低凝型的血因子II血症。但氨甲苯酸属于抗纤溶类的药物，它能够抑制溶纤酶和纤维蛋白的赖氨酸结合，因而此种药物多是应用到治疗临床上原发性的纤维蛋白由于溶解亢进 而导致的出血，但消化道出血病患的凝血酶原通常是正常的，因此不适合用此类凝血药物。

2.2消化酶的不合理使用 处方：复方消化酶胶囊。分析：复方消化酶等消化酶制剂有促进碳水化合物，蛋白质，脂肪，纤维素的消化，并且促进肠内气体排泄，分泌胆汁等功能。一些消化不良患者通常使用复方消化酶胶囊，医生首先应该检查患者粪便是否存在末消化的脂肪，及进行苏丹染色实验，以判断消化酶是否缺乏，若不缺消化酶就不能使用消化酶制剂。腹胀患者若实验室检查无异常，一般均为胃肠动力问题，可使用胃肠动力药物（如多潘立酮）。所以医师应该重视这一环节，不要直接给药而导致消化酶滥用。

2.3利尿药的不合理使用 处方：利尿保钾药（如螺内酯片）分析：螺内酯常用于肝硬化腹水的治疗，但这种用法用在高钾血症的患者是不行的，因为螺内酯的作用机制为在肾脏远曲小管和集管的皮质段与醛甾酮的竟争作用，促进（Na），（Cl）的排出，因Na+，K+交换机制受抑，K+排出减少；因此会引起血钾升高。所以低血钾症患者在补钾的同时也在使用螺内酯，为避免出现高钾血症，要严密临测血钾的变化。

3药物理化性质方面的不合理联用。

3.1阿司匹林与碳酸氢钠 处方：复方阿司匹林和碳酸氢钠片，分析：阿司匹林为酸性物质，碳酸氢钠为碱性，虽然这两种药物合用可酸碱中和并能减轻阿司匹林对胃粘膜的刺激，同时碳酸氢钠有减化尿液的作用，使阿司匹林排泄加快，但使阿司匹林的血药浓度降低，而药效也随之下降，所以两者不可联合使用。

3.2铝，钙，镁等多价阳离子与喹诺酮类抗菌药物 处方；铝碳酸镁片是多价阳离子的制剂，可降低胃液酸度，同时这些多价阳离子与喹诺酮类药物合用易螯合，使喹诺酮类药物吸收减少，所以不可联合使用。

4重复用药及药量过大

随着当前药品研发的进程不断加快，尽管药品名称不同但其药物的化学成份大多是一样的，也有部分药物虽成份不同，但其作用是比较相同。如果医生单凭药物名称来使用几种药品合用，可能会导致不同药物相同成分所起的作用加重药量过大，极易导致药物不良反应的出现。

临床医生很难去掌握和运用现代药物的综合知识，也是导致不合理用药所致的二重感染及毒副作用的出现，长期下去医生就会遵照前辈的处方进行错误用药治疗的重要原因。针对存在不合理用药情况的解决措施就是，医生必须要有高度的责任心和丰富的专业知识，可以定期邀请一些资历较深的医生对本院医生进性观念教育，和用药知识的教育，开展各种讲座以及培训，为患者服务的精神，不断增强医生的服务意识，在进行日常医护工作中应该注重和患者沟通多交流，经常为患者讲解与药物相关的注意事项和使用方法等。我们应该引起高度重视合理安全用药问题。

参考文献：

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编辑/张燕