【摘要】目的：探讨新生儿窒息的护理方法。方法：对12例窒息新生儿进行复苏抢救和复苏后的护理，预防了新生儿的并发症的发生。结果：治疗过程中无一例并发症病例发生。结论：通过恰当的护理可预防避免新生儿窒息并发症的发生，以达到治疗的目的。

【关键词】新生儿窒息；复苏抢救；后续护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-131-02

新生儿窒息是出生时无呼吸或呼吸抑制者或出生时无窒息数分钟后出现呼吸抑制者，是导致新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一。正确、及时的现场复苏与抢救以及复苏后的精心护理，对于预防新生儿窒息的重要措施。我院2008-2011年对10例窒息新生儿进行窒息抢救并做好复苏后的护理，治疗效果良好，现将护理体会介绍如下：

1 临床资料

10例患者是因产后窒息而需要抢救的新生儿。男婴4例，女婴6例，依据Apgar评分标准，轻度窒息8例，重度窒息2例。住院天数5-8天，10例中8例痊愈出院，2例重度窒息者经抢救后转上级医院治疗。

2 新生儿窒息的原因分析

2.1 母亲因素：孕妇既往有全身性疾病，或孕期合并心肾疾病、高血压、糖尿病、多胎，孕妇年龄多≥35岁。

2.2分娩因素：孕期有前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕颈、第二产程延长或使用产钳等。

2.3胎儿因素：如新生儿畸形、新生儿颅内出血、早产儿和巨大儿等。

3新生儿复苏的抢救

3.1清理呼吸道：使气道通畅，胎儿头娩了后，不要急于娩肩，应立即吸尽口鼻和咽部分泌物。助产师要求熟练、敏捷、轻巧，在最短的时间吸尽气管分泌物。

3.2建立有效的呼吸：要有足够的肺泡通气和换气，保证患儿O2的供应和CO2的排出。对轻度窒息者，清理呼吸道后立即轻拍足底、臀部，患儿一般会很快出现哭声和自主呼吸，全身状况得以改善。对重度窒息者，应尽快吸尽气道分泌物后立即用面罩进行间断性吸氧。

3.3恢复正常的循环功能：一旦建立通气后，助手立即听心率。如心率大于100次/分可继续吸氧。如心率在60-100次/分之间，吸氧症状未改善者，应行胸外心脏按压。直到心率大于80次/分，才可停止。

3.4药物的应用：开放静脉通道，及时用药，纠正酸中毒，强心。升压、脱水、利尿等。同时要防止新生儿颅内出血。

3.5保暖：新生儿在抢救过程中要注意保暖，室温在30-32度，在辐射台上进行，限侧卧位。

4 新生儿复苏后的护理

新生儿窒息后患儿的家长存在着焦虑恐惧心理，应耐心地向家属解释病情，介绍有关的医学基础知识，减轻家长的恐惧和焦虑，得到家长配合，是治疗成功的关键。同时新生儿的护理应从以下方面进行。

4.1一般护理：及时吸痰是保证呼吸通畅、防止窒息的重要措施，吸痰时要避免过分的刺激，动作要轻，变换吸管方向。分泌物要吸净，吸管不要插入太深，以免刺激咽喉壁引起反射性咳嗽、呕吐。另外要经常变换体位，促使痰液快速排出。密切观察患儿的呼吸、心率、皮肤颜色、尿量等并做好记录。

4.2吸氧：一般可持续给氧3-6h，轻度窒息氧流量最好1-2L/分，重度窒息氧流量最好2-4L/分，最好把氧湿化后吸入，待新生儿呼吸正常面色红润后30分停止给氧。有条件的医院要监测PaO2。因为给氧浓度不够不能纠正低氧稳中有血症，给氧浓度过高会发生氧中毒，引起眼及肺部损害等。对行气管插管的患儿，要等到出现自主呼吸，心率达到100次/分以上，面色转红后方可拔管。

4.3开放静脉通道纠正酸中毒：建立静脉通道，控制输液速度，以免引起心力衰竭和肺水肿。新生儿窒息后，由于CO2潴留和乳酪堆积，常导致酸中毒。只有加强通气，才能CO2排出，酸中毒则必须给予碱性药物给予纠正，一般按5%碳酸氢钠5mg/kg稀释成1.4%的浓度，然后缓慢静脉滴注。严密观察皮肤弹性、尿量的变化，以免补液过多种血容量增高，引起脑水肿和脑出血。

4.4保暖：最好将患儿裸体置于暖箱中，保持新生儿出生体重大小调整好暖箱的温度，室温在27-31度，湿度在55-65%，也可使用热水袋等保暖措施，但不要过热防止烫伤患儿。有条件的医院可用远红外线辐射保温床、温室或闲式暖箱。

4.5喂养：因窒息致胃肠道缺血缺氧，防止发生坏死型小肠结肠炎，应延迟开始喂奶的时间。重度窒息需延迟几天喂奶。对吸吮能力欠佳者宜用用胃管喂养，以保证营养的供应。胃管不能接受者，再考虑静脉补液。

4.6预防感染：严格执行无菌操作及隔离消毒制度，对于新生儿要做好皮肤护理，并适当变换体位，防止肺炎的发生。喂奶后要轻拍背部，以防乳汁吸入呼吸道或呕吐物流入耳道后引起感染。凡疑有感染者，用抗生素预防感染。

4.7并发症观察和处理：新生儿窒息经复苏后还可能出现脑水肿、缺氧性脑病、低血糖、酸碱失衡、电解质紊乱、坏死性小肠结肠炎和呼吸性疾病等，要密切注意并观察做好防治工作。如疑有脑水肿，可用脱水利尿剂；有抽搐者用镇静药止痉；对于反复呼吸暂停者，可利用氨茶碱5-7mg/kg肌内或缓慢静脉滴注。

5出院指导

做好日常护理，注意保暖，注意卫生，预防感冒，同时调整好室温，湿度。注意观察患儿一般情况：包括精神、反应、哭声、食欲、大小便和皮肤颜色等；搞好喂养：患儿病情恢复后可按正常婴儿喂养，按需喂奶；定期随访：观察小儿体格发育和智力发育情况，发现问题，及时诊治。

6小结

新生儿窒息在治疗上应争分夺秒，团结协作，及时进行复苏抢救及复苏后护理，能减少并发症的发生。