【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0185-01

先天性小耳畸形是小耳畸形综合征的特征性表现之一，该综合征是与胚胎发育障碍有关，外耳道起源于第一鳃沟及邻近的一部分第一、二鳃弓的发育。胚胎3个月，外耳道即已形成，若在此期间内，第一、二鳃弓出现发育障碍，则可出现各种耳廓畸形，如无耳、小耳、隐耳、杯状耳、招风耳等，第一鳃弓发育障碍，则可出现外耳道闭锁、狭窄等外耳道畸形^[1]。耳廓畸形不仅在形态和功能两方面造成缺陷，而且对人的心理发育造成极大影响，需行全耳再造手术治疗，达到功能和形态接近正常的目的。而皮肤软组织扩张术自1985年引进我国后，现成为整形外科治疗中的一现比较成熟的常规治疗手段之一。对于某些疾病如秃发、先天性小耳畸形、面颏部瘢痕的治疗，皮肤扩张术已成为首选方法^[2]。针对我科2010年以来利用皮肤软组织扩张术修复先天性小儿畸形21例，取得比较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组 21 例,男 18 例,女3例, 10-27岁,平均 18岁。其中右侧13耳,左侧8耳,均为先天性小耳畸形, 并有不同程度的残耳组织存在。本组21例中均先行皮肤软组织扩张术治疗后再行Ⅱ期手术均取得良好效果。

1.2 手术方法:参照对侧正常耳在残耳后方、发际缘前设计埋植皮肤扩张器，直至扩张器表面的皮肤扩张到满足耳再造的需要，然后行Ⅱ期手术。 其方法是在残耳后进入发际内0.5cm处作平行于发际线的纵切口，切口长约4cm，深达毛囊根部，在这层次向前小心分离作皮下口袋，放入扩张器时尽量用钝口器械，避免使用锐利器械，以免刺破扩张器囊壁。注射壶内置于近颈部的毛发皮肤下，置放引流管一根，术后3-4天，负压引流管已无血性或较多血浆性液体流出时即可拔出引流管。术后7-10天拆线。拆线后第 3 天开始经扩张器注射壶注入 0. 9ml氯化钠溶液,使皮肤扩张,每周注液 2～3 次 直至扩张器表面的皮肤扩张到满足耳再造的需要。

2 护理

2.1 术前护理:心理护理先天性小耳畸形患者心理特点包括，悲观心理 焦虑和恐惧心理 疑虑心理等，同时患者及家属对于手术寄予的期望值通常较高，因此，针对不同飞患者应采取不同飞方法进行必要解释，使其了解手术医师的技术、手术方法、术后恢复效果、注意事项及出现的问题等，耐心解释，态度和蔼，使其对我们产生信任感，消除顾虑，以最佳心理状态积极配合治疗。

术前准备:术前帮助患者做好头部的清洁工作 为杜绝手术感染, 术前应检查埋置扩张器皮肤区有无疖痈 溃疡 感染否则需控制感染。术前 3d 每天用肥皂水洁局部皮肤，术前1d剃光头，术前晚用肥皂水清洁1 次 。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理:对于Ⅰ期埋置扩张器术后患者，通常采取平卧或健侧卧位，除常规观察手术病人生命体征外，还要注意扩张器埋置区域负压引流量及引流液体颜色 加压包扎是否稳妥及观察植入扩张器皮肤有无血肿 感染 扩张器有无外漏 皮肤血运等情况。

2.2.2 注水期护理:拆线后即注入扩张溶液，注射时注意无菌操作，每次注水注意记录注水量及观察扩张皮瓣的颜色和血运，注射时防止囊内压过高,一旦发现囊内压过高， 皮肤张力太大 局部皮肤出现苍白区时,应立即将囊内液抽出5-10ml ,并密切观察,直至苍白区转红,恢复血供为止。对于发生感染或皮肤出现将要破溃的倾向时，应立即停止注水，并积极采取抗感染及局部保护性措施，如全身给予抗生素，抽出部分扩张液，局部避免摩擦、挤压等，若无好转，甚至出现破溃时，宜尽早行Ⅱ期手术。本组病例顺利完成注水量，达到了耳廓再造的需要。

2.3 健康指导:应向患者及患者家属交代，由于扩张局部逐渐隆起，可戴帽子遮挡起到保护作用。卧位时，采取对侧卧位，不得抓绕扩张器表面的皮瓣，避免受压和锐器损伤，防止扩张器破裂。紧贴扩张皮瓣的衣物应宽松柔软，以纯棉为宜。注意清洁卫生，尽量多洗澡，但不应用力搓洗扩张器表面，不宜使用梳子，不要使用刺激性强的洗发液，避免进行剧烈运动，防止碰伤，加强营养，保证足够的蛋白质摄入并注意膳食均衡。总之，小耳畸形耳再造术Ⅰ期扩张器埋置后要求医护人员、患者及患者家属的高度配合，不论是术前、术后的心理、生理护理，还是术后的健康教育及随访对于手术的成功都起着特定的作用，护理工作的成功是手术成功的重要保证。

参考文献

[1] 王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学出版社，2007:8

[2] 宋儒耀，方彰林.美容整形外科学[M].第3版.北京：北京出版社，2002：1