【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊手术护理配合要点及体会。方法 对我院925例腹腔镜胆囊切除患者的情况进行分析总结。结果 经术后回访925例腹腔镜胆囊切除的患者，术前心理压力减轻，对手术充满信心者为96%，手术医生对手术前准备及手术配合满意率为98.4%。手术效果满意，平均手术时间短。结论 通过科学的心理护理及规范的术前护理准备及熟练的术中护理配合，能确保手术的顺利进行，而且还能保证各种器械及设备使用寿命的延长。

【关键词】腹腔镜；护理配合

【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0556-01

腹腔镜手术是现代高科技与外科学有机结合的产物，具有切口小、创伤小、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短、切口美观等优点。改变了以往剖腹手术的许多传统观念，如手术方式、手术器械及手术操作的技巧都有非常大的差异与常规的直视下操作相比，更具有它的难度及特殊的技术要求与其它任何手术一样具有一定的风险，同时对手术室的护士提出了新的更高的要求。我院2010-2011年对925例患者行腹腔镜胆囊切除术，经积极术中护理配合，取得满意效果。现报告如下。

临床资料与方法

1. 一般资料 2010年5月至2011年5月我院所做的925例腹腔镜胆囊切除手术病例，其中女520 例，男405例。年龄最大的82岁，最小的19岁，平均50.5岁。其中慢性胆囊炎合并胆结石623例，急性胆囊炎102例，胆囊息肉200例。其中102例病人有不同程度的高血压，糖尿病52例，心电图异常者30例，轻中度肺通气功能障碍64例。

2.方法（1）消毒，铺无菌单，连接冷光源、气腹机、电刀、吸引器及电视系统。递气腹针、吸引器管、冷光源线及电灼热线，协助套好摄像镜头。用纱布绑好冷光源导线、视频转换器导线和气腹管固定在助手右边手术铺巾上，以防滑落。将电凝线、冲洗棒导管固定在术者右边，接好摄像头、气腹针。（2）作脐部切口，插入气腹针，检查确定进入腹腔二氧化碳4—5L后拔出进气针。递两把巾钳提起皮肤，递11 号尖刀片切开皮肤的10mm，递气腹针，将5ml注射器抽注射生理盐水接气腹针，检查是否进入腹腔，如空针抽吸阴性或见注射器内盐水顺利下降，则表明穿刺成功。（3）脐部切口处插入10mmTrocar，拔出鞘心，放腹腔镜镜头（用碘伏棉球擦拭），检查在充气和穿刺过程中，有无误伤腹腔脏器，出血等情况。（4）剑突切口点插入镜鞘，递11号尖刀片、10mmTrocar，及转换器、电凝钩。放置转换器及电凝钩。（5）递5mmTrocar及胆囊底抓钳，右侧腋前线切口点插入5mmTrocar，置入胆囊底抓钳。（6）在腹腔镜直视下，显露胆囊三角，熟悉胆囊管，胆总管，肝总管的解剖关系，钳夹胆囊底部及壶腹部向右外上方牵引，显露胆囊三角。（7）游离胆囊管，递电凝钩，沿胆囊壶腹部及胆囊管后下方剥离，切开浆膜层，充分显露胆囊管。（8）游离胆囊动脉，颈部近胆囊侧钳夹动脉，电凝钩切断。掏空胆囊三角后再次辨认胆总管及肝总管与胆囊管的解剖关系，递钛夹钳夹三枚钛夹，距胆总管0.5mm处两枚钛夹夹闭胆囊管，近侧胆囊管一枚钛夹夹闭，递组织剪于钛夹间剪断。（9）递弹簧钳提夹胆囊远端颈并向上外翻，电凝钩靠近胆囊床切除胆囊，切除胆囊，胆囊床创面递电凝棒止血。（10）递胆囊抓钳直接夹取夹持胆囊颈部，将其置入内囊袋，拖入套管一并拉出。（11）递冲洗器吸取生理盐水冲洗，若疑有胆囊床渗血、胆漏、积液，递5mm硅胶引流管放置于肝下间隙。（12）解除气腹，在直视下取出各切口器械，缝合各切口，用纱布擦拭伤口，递中圆针，3-0可吸收线缝合皮内，创可帖覆盖伤口。

结 果

925例均治愈。通过术前访视心理压力减轻者为96%，其中24例病人心理压力仍然很大。医生对手术配合满意率98.4%，其中12例手术配合欠满意。本组病例中转开腹2例，1 例为Mirizzi 综合征，另有1例为胃大部切除术后右上腹粘连严重，胆囊三角解剖不清。10例术后出现胆漏，均为胆囊结石伴急性胆囊炎患者，经保守治疗引流量逐渐减少，术后2-3周左右拔除引流管治愈出院。1 例术后2 h内出血，二次腹腔镜手术探查，证实为患者肝功能不良，凝血机制差，胆囊床渗血明显，给予电凝止血并加用止血药物后出血停止，术后4天治愈出院。2例取胆囊处戳孔感染，经换药愈合。3例患者有戳孔旁局部皮下气肿，未予特殊治疗后治愈。全组无其他严重并发症发生。923例未中转手术，平均手术时间40min左右，术后住院时间3～5d。

讨 论

1 术前准备

1.1 患者准备 术前一天巡回护士常规到病房访视病人，主动热情与患者交谈，耐心听其倾诉，了解患者及家属的心态，，向患者及家属介绍腹腔镜手术的知识及其特征，，手术过程及可靠性等。介绍同类手术成功病例给患者，消除患者的不良心理因素。全面了解术前各项常规检查，包括： 血常规、血生化全项、心电图、胸片、艾滋病抗体等。了解身体状况并询问药物过敏史，讲解手术基本步骤，麻醉方式。嘱患者术前12h禁饮禁食，告知术前晚休息好，必要时可遵医嘱给予镇静药物，以保证充足的睡眠。检查询问患者是否佩戴金属饰品、假牙，并了解患者体内是否有钢钉等金属物存在，以选择腹腔镜手术中要使用的电凝电极，遇到有金属假牙或体内存有金属物的患者要及时提醒医生。

1.2 器械及设备的准备 腹腔镜器械准备包括无菌腹腔镜手术器械一套、显示器、录像机、气腹机、光源、电凝器及吸引器、根据手术操所技术要求设计制作移动式仪器架，便于移动显示器位置，使术者保持视野清楚地操作方便，将各机器的电源检查好，检查荧光屏显像是否清晰，亮度是否合适，接好备用。连接好二氧化碳转换器与自动气腹机，预调试好气腹压力。根据病人胖瘦、性别， 选择最佳气腹压力。腹腔内压力设置应遵医嘱，一般为2.0KPa，老人、小儿酌减为1.33KPa，肥胖者可为2.13KPa[1]。固定手术间，减少人员走动，避免阳光直接照入手术间，导致监视器显示屏反光，影响术中观察。手术室内温度保持24 - 26℃，湿度50 - 60%。

2 术中配合

2.1 巡回护士配合

2.1.1 巡回护士提前30 分钟入手术室，核对患者姓名、床号、住院号、术前诊断、手术名称及部位、手术方式，并建立静脉通道、接好三通及延长管。特别要监督手术医生填写手术安全核对表，再次确认手术可安全开始。协助麻醉师安全麻醉。

2.1.2 手术医师上台后，根据手术步骤，按要求接好仪器电源，配合器械护士套好摄像头光纤的保护套，连接腔镜摄像头、冷光源、二氧化碳气腹机、吸引器及电凝连线，调节光源、电凝的功率，正确连接各仪器导线及管道，使之处于正常工作状态，将监视器摆在手术床近头侧端，调整角度，便于手术者观看。在手术医师未使用腹腔镜前， 切勿将光源开到工作强度，以免引起灼伤。

2.1.3 患者的体位：调整手术床，采用头高足低右侧抬高位，头部抬高15-20°，左倾15-20°，以充分暴露手术视野。妥善固定尿管，保持各导管引流通畅，将肢体置于舒适卧位，防止肢体受压，缺血。

2.1.4 配合麻醉医师观察病情变化，监测心功能及血压变化，严密观察呼吸功能改变，连续监测氧饱和度和二氧化碳分压，及时提醒麻醉师各种呼吸抑制的发生并及时处理。

2.1.5 术后与器械护士清点腔镜器械及敷料，检查器械有无损坏。清洗擦干上油，避免细小零件丢失。术后用完的监视器镜头导线，冷光源卷曲时不要折成角度，各种导线卷曲直径不小于15cm，以免损坏。应仔细检查可接电凝的器械绝缘处有无破损裸区，如有应立即更换，以防漏电。

2.2 器械护士配合

2.2.1 器械护士提前20分钟洗手上台，查手术器械是否齐全，对所有用戊二醛浸泡的器械在使用前均用无菌水冲洗干净。按常规皮肤消毒及铺巾，精心选择及认真检查手术器械和设备，合理摆放器械台。

2.2.2 熟悉手术步骤及各种腹腔镜手术的器械的性能、使用方法，注意力高度集中，密切配合手术医师，注意手术进程，预先准备好每一步骤要使用的器械并及时传递到医师的手中，按手术操作步骤正确传递器械，及时清除器械上的血迹，镜面用专用镜头纸擦拭，保持其清晰。整个过程备50～80℃无菌生理盐水，以供术中预热腹腔镜镜头去雾[2]。

2.2.3 术后使用的器械应立即用自来水冲洗清洗，如果不预先将器械上的有机物清洗干净，使用消毒剂后可导致有机物凝固，从而更难清洗[3]。清洗过程中应避免机械摩擦。各种器械应拆分至最小单位后浸泡、清洗、上油、消毒，同时应避免小零件丢失。

通过925例腹腔镜胆囊切除手术的护理配合，我们从中体会到：腹腔镜手术较开腹手术有许多优点，特别是术中创伤小，术后病情恢复快。但由于手术创口小，操作难度加大，因此术中护理配合尤其重要。手术室护士必须熟悉该手术的全过程及熟练掌握各种腹腔镜器械的使用方法。腹腔镜手术的成功很大程度上依赖于整个手术组人员间的工作协调和共同努力。通过科学的心理护理及规范的术前护理准备及熟练的术中护理配合，能确保手术的顺利进行，而且还能保证各种器械及设备使用寿命的延长。腹腔镜手术是外科发展的未来，只要我们同心协力，不断努力探索，腔镜技术定会发扬光大，更好的造福于广大患者。

参考文献

[1] 吴家红，韩云.LC 术中物品及特殊器械的使用[J].腹腔镜外科杂志， 2001，6：107.

[2]夏丽华，庞荟清，蒋淑芳.腹腔镜手术护理配合体会[J].腹腔镜外科杂志，2001，6：76.

[3]石丹岳. 内镜手术器械清洗的有效性研究[ J ]. 实用护理杂志，2003，4： 44.