doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.20

关键词 硬膜外血贴疗法 自发性低颅压头痛

低颅压性头痛是各种原因导致脑脊液压力降低引起的头痛，多表现为体位性。患者常在直立位15分钟内出现头痛或头痛明显加剧，卧位休息后头痛缓解或消失。低颅压性头痛可分为继发性和自发性，前者继发于各种可致脑脊液减少的原发疾病，如脑外伤、脑室分流术、各种原因引起的脱水、休克以及血压降低、脑脊液漏等；后者原因不明，目前已经证实多数是自发性脑脊液漏所致，引起脑脊液漏可能与微小创伤和硬膜结构薄弱有关。由于脑脊液量减少，颅内压降低，脑组织移位下沉等使颅内痛敏结构受到牵张而引起头痛。目前治疗的方法很多，如大量补液、穿紧身裤和束腹带、应用咖啡因、存在脑脊液瘘可行瘘口修补术等，方法繁多，且收效不是很满意，近5年来采用自体硬膜外血贴疗法治疗自发性低颅压头痛患者12例，效果显著，现报告如下。

理论根据、方法和效果

文献报道，自体硬膜外血贴疗法（EBP），即通过自体血硬膜下注入，可形成无菌性炎症，修补渗漏处[1]。

方法：在卧床休息、补液2000～3000ml/日、穿紧身裤和束腹带的基础上，用自体血15～20ml缓慢注入腰或胸段硬膜外间隙，血液自注射点向上下扩展数个椎间隙，可压迫硬膜囊和阻塞脑脊液漏出口，迅速缓解头痛[2]。

效果：12例患者中，男3例，女9例，均采用自体硬膜外血贴疗法，硬膜外注入自体血后应保持头低位30°，持续5分钟以上，数分钟至数小时后头痛症状减轻，3～5天头痛症状完全消失。经3个月后随访，患者头痛症状未再复发，有效率达100%。

讨 论

自发性低颅压头痛在临床上是一种较少见的头痛类型，可见于各种年龄，20～40岁发生率最高，多见于体弱女性。头痛多位于双侧枕部或顶部，很少为单侧头痛，呈轻中度钝痛或搏动性头痛。头痛与体位有明显关系，立位时出现或加重，卧位后减轻或消失。目可伴有后颈部出现痉挛性疼痛，重者伴眼痛、恶心、呕吐、耳鸣、眩晕、畏光等。前国际已经公认绝大部分自发性低颅压与自发性脑脊液漏有关，主要渗漏发生在颈、胸椎连接处水平或在胸椎处，脊髓造影和放射性核素脑池造影检查能准确定位脑脊液漏的部位。根据体位性头痛的典型临床症状及腰穿测定脑脊液压力降低（<60mmH2O），检查颅脑CT排除脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脑积水等引起头痛的其他病变，可以确诊。本文用自体血硬膜外血贴疗法治疗此症，硬膜外血液填充后可以形成有机组织凝结，填塞脑脊液漏口。据报道硬膜外血液填充48小时内成纤维细胞活动产生，2周时胶原沉积，3个月时形成瘢痕修补漏口，从而达到治疗的目的[3]。本法创伤小、并发症少、临床效果满意，既简单方便，又经济实惠；不仅减轻了患者的经济负担，而且缩短了住院时间，患者乐于接受此法，不失为一种治疗此症的好方法，值得临床推广。

参考文献

1 Taillia H，Meyer X，Guigon B，et al.Indications for the use of an epidural blood patch in the treatment of spontaneous intracranial hypotension[J].Rev Neurol，2003，159（12）：118l-1185.

2 贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2012：169.

3 Honorio T et al.Anesthesiology.1996，85：920.