[摘要] 目的：探讨脊柱肿瘤患者的围术期护理要点。方法：回顾性分析2001年以来我科手术治疗脊柱恶性肿瘤和并发截瘫患者共65例的护理措施。结果：所有患者均施行了不同的手术，无护理并发症发生，安全度过围术期，术后症状均有不同程度的缓解。结论：围术期护理在脊柱恶性肿瘤切除术后的恢复和功能重建中有重要作用，能有效地减少并发症的发生。

[关键词] 脊柱；恶性肿瘤；围术期护理

[中图分类号] R473.73[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2010）10（a）-096－０2

脊柱恶性肿瘤对人体的危害极大，严重影响生活质量，甚至危及生命。我科2001年6月~2008年12月对65例脊柱恶性肿瘤患者施行手术切除肿瘤、PVP（经皮椎体成形术）、PKP（经皮后凸成形术），经有效的围术期护理，患者住院期间无一例出现并发症，恢复良好。现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者65例，男38例，女27例。年龄24~82岁，平均46.5岁。其中颈椎11例，胸椎25例，腰椎17例，骶椎12例；病程3~6个月；其中脊索瘤11例，多发性骨髓瘤2例，转移瘤52例。原发病灶位于肺癌17例，乳腺癌15例，前列腺癌3例，肝癌9例，肾癌4例，直肠癌4例，宫颈癌2例，卵巢癌1例，未发现原发灶10例。单一椎体转移47例，多椎体转移18例，其中合并附件转移14例。

1.2治疗方法

本组患者均施行手术治疗，手术适应证为严重疼痛、脊髓受压，预期生存期在半年以上。根据病情、肿瘤侵及范围和部位，选择不同的治疗方法。其中11例行PVP，PKP，近期效果理想。其余54例行脊柱恶性肿瘤手术切除术，术后根据不同肿瘤性质采取放疗、化疗的辅助治疗。

1.3围术期护理措施

1.3.1术前护理

1.3.1.1术前准备和耐受性评估①术前了解心、肺、肝、肾等重要脏器功能及耐受手术程度。摄X线片和ECT、CT、MRI扫描，了解肿瘤受累范围、性质及转移情况[1]。根据以上评估作出适当大小和可以承受的手术。②病种不同需用血量不同，常规备血3 000 ml[2]。③术前进高蛋白、高热量、高维生素食物，对消瘦、贫血者应适当输液、输血。④术前用抗生素预防感染。⑤如已发生截瘫，要了解截瘫平面和程度，以便与术后对照。要加强基础护理，预防压疮、泌尿系、呼吸系感染等并发症的发生。指导患者做深呼吸、有效咳嗽训练、练习床上大小便等。

1.3.1.2心理护理通过谈心建立良好的护患关系，了解患者的心理活动，加以开导、安慰、鼓励，调动其积极性，使之能积极配合护理和治疗。

1.3.2术后护理

1.3.2.1生命体征监测及护理由于手术创伤较大，且出血量大，易发生血容量不足，因此术后密切监测生命体征是护理工作的重点[3]。保证输液、输血畅通，持续吸氧，维持血压、心率、心律、呼吸和血氧饱和度在正常范围。

1.3.2.2呼吸道护理脊椎手术多用全麻气管插管，会刺激呼吸道分泌增加，故需密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅，及时排出气管内分泌物，必要时用吸引器吸出。

1.3.2.3切口及引流管护理对减少并发症具有重要意义。注意创面有无渗血、出血，记录引流量，如有血液外渗应及时更换敷料。定时观察引流液的颜色和量并详细记录。

1.3.3并发症的预防和护理

1.3.3.1神经系统损伤脊柱肿瘤可在术前发生病理性骨折，或肿瘤侵及椎管，压迫神经、脊髓甚至截瘫[4]。术后要密切观察四肢的神经功能，有无与术前表现不同的双下肢麻木、疼痛、感觉活动障碍等，若发现有不正常现象时，应及时通知医生，以便及时治疗。

1.3.3.2肺不张、肺部感染术后要做好呼吸道护理，鼓励并协助患者做深呼吸、有效咳嗽，叩背协助排痰，雾化吸入每日2次，合理应用抗生素，可减少此类并发症的发生。

1.3.3.3脑脊液漏肿瘤组织与硬膜囊多有粘连，在剥离肿瘤时易损伤硬膜囊[5]，故需严密观察引流液的量及颜色。对脑脊液漏的患者，预防感染是护理的重点，以免发展成严重的脑脊膜炎。

1.3.3.4压疮预防脊柱肿瘤患者术后需一定时间的卧床，并发截瘫的患者需长期卧床，甚至不能主动翻身。为预防压疮的发生，每2 小时翻身1次，避免受压，有条件者应用气垫床。

1.3.4出院指导

为防止肿瘤复发，对局部可能残留病灶必须辅以后续综合治疗。术后3~4周可根据肿瘤的组织学类型选择局部放疗、化疗或激素治疗。嘱咐定期随诊，行手术部位和肺部的影像学检查，以早期发现有无局部复发和全身转移情况。鼓励患者战胜疾病，发挥主观能动性，进行锻炼康复。

2结果

45例患者获得远期随访，术后随访4~26个月。所有65例病例均安全度过围术期。术后近期均有一定程度改善，局部疼痛均有不同程度的减轻，多数患者的神经功能有所改善。住院期间未发生护理并发症，无病例死亡。获得随访的45例中，已有34例患者因肿瘤复发或转移死亡。

3讨论

对脊柱恶性肿瘤，手术是综合治疗的重要手段[6]，可以缓解疼痛，解除脊髓压迫，改善神经功能，重建脊柱稳定性，促进康复，改善生存质量。本文报告了2001年以来65例脊柱恶性肿瘤患者的围术期整体护理。重点探讨术前充分准备，做好心理护理、耐受性评估和准备；术后严密监测生命体征，做好呼吸道、切口、引流等的预防性护理。减少手术并发症发生的重要环节；对病情的严密观察和及时采取正确的预见性的护理措施，对合并截瘫患者的护理；术后正确的功能训练和康复护理干预等，均是手术成功的有力保障。

[参考文献]

[1]袁彩根,汪四花,汤泓,等.47例胸腰段脊椎转移性肿瘤患者的术后护理[J].中华护理杂志,2005,40(4):279-280.

[2]龚勤瑾,彭明,黄佳军,等.脊柱转移性肿瘤手术的护理59例[J].中华实用医学杂志,2005,21(4):13-14.

[3]王咏梅,陈艺,高艳,等.经前路胸椎体切除术治疗脊柱转移瘤的护理[J].中国矫形外科杂志,2005,13(16):1272-1273.

[4]张艳平,唐顺玲,许蕊凤,等.上颈椎肿瘤切除术患者的护理[J].中华护理杂志,2002,37(5):352-353.

[5]饶书城.脊柱外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1993.

[6]胡豇,刘仲前,王跃,等.胸腰椎转移瘤98例的手术治疗[J].中国骨肿瘤骨病, 2005,4(6):465-467.

（收稿日期：2010-05-21）