【摘要】  李先生,70岁。因耳痛来门诊就医。询问病史近有感冒史但无听力下降,无鼻塞、流涕及头痛史,偶有咽痛。口服消炎药及酚麻美敏片效果不佳,突感左耳疼剧烈前来就诊。就诊情况如下。

【关键词】 带状疱疹水痘大疱性鼓膜炎

【中图分类号】 R4【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)05(b)-0067-01

1临床资料

门诊检查面部呈痛苦状,面部皮肤正常,双耳廓正常,外耳道通畅皮肤无充血红肿,有少量耵聍,右耳鼓膜对光反射存在,锤骨柄明显,左耳鼓膜对光反射消失,鼓膜正中有直径为0.5cm左右的血泡,色暗红,诊断为大疱性鼓膜炎。建议使用抗病毒药物及外用滴耳剂,不适随诊。

3d后门诊复查,患者痛苦病容。见颜面左侧皮肤红肿(除上额)但是并不超过中线。见下颌、左耳前,颧部及眼眶下部皮肤有不规则的红斑,红斑内有小水疱,最大的直径为0.3cm,小的有0.1cm,呈散在或密集簇状排列分布,疱内液体澄清。口腔内黏膜无疱。同侧颌下淋巴结肿大。诊断为三叉神经带状疱疹。以抗病毒及辅助中草药治疗。

2讨论

(1)大疱性鼓膜炎又称出血性大疱性鼓膜炎,一般是以流感病毒为主感染引起的鼓膜和邻近鼓膜的外耳道皮肤的急性炎症。

(2)带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起,以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征,常伴有明显的神经疼。其鉴别要点如下所述(表1)。

(3)带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起,以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征(病变通常不超过中线),常伴有明显的神经疼。对感觉神经细胞和皮肤有较强的亲和性。病毒随神经进入脊神经或颅神经感觉神经节的神经元中长期潜伏并不引起症状,在某种诱因如感冒、外伤等机体免疫功能下降时可激发病毒增殖活跃,引起神经节炎症,并且在相应神经节分布部位皮肤上形成水疱,引起神经痛。

三叉神经带状疱疹占带状疱疹的发病率为20%,60岁以上老年人好发。三叉神经第1支除额外可累及眼角黏膜甚至失明;第2支累及唇、腭、颞下部、颧部及眼眶下部皮肤;第3支累及舌、下唇及颊和颏部皮肤。病毒入侵膝状神经节,可出现鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时表现面瘫、耳痛、疱疹三联征,称为Ramsay-Humt综合征[1]。

4该名患者第一次门诊时颜面部并无红斑、疱疹,症状并不典型。主观臆断为大疱性鼓膜炎,但是仔细分析2种疾病的好发年龄、症状并不相同。所以诊断时应该仔细,但是在社区复诊条件优越,复诊时间再短,可减少患者身心痛苦。如再有条件可对疱疹基底部进行取材涂片,进行嗜酸性核内包涵体检查可进一步确诊。

参考文献

[1]陈谦明.口腔黏膜病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2008:27～29.