【摘要】急性一氧化碳（CO）中毒是一种临床常见的急诊疾病，CO与血红蛋白的结合速度较快，且结合后难以分离，因而可导致患者短时间内缺氧致死，为此需尽快采取救治措施。院前急救阶段是急性一氧化碳救治的黄金时期，做好该阶段救治工作，可有效改善患者预后。为此，本文针对急性一氧化碳中毒院前急救措施及临床疗效展开了综述分析，现总结如下。

【关键词】急性CO中毒;院前急救;临床治疗;全身性中毒症状;迟发性脑病

【中图分类号】R181.3+2

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）10-106-02

急性CO中毒多发生于煤炭不完全燃烧的密闭房间，供暖季节发病率相对较高，是气体中毒致死的常见疾病。近年来，我国各区域对于急性CO中毒的科普力度加大，急性CO中毒的发生率有所降低，但是急诊处理中仍较为常见，有必要进一步提高其急诊救治水平[1]。当前，我国急诊系统不断优化完善，可以承担较多危重疾病和急症的早期治疗工作。院前急救为急性CO的中毒救治，赢得了宝贵的时间，提供了可靠的途径。

1 急性CO中毒的病理机制与表现

CO本身不仅影响血红蛋白携氧能力，还会抑制人体呼吸中枢，进一步加重人体缺氧症状，并进一步加重脑损害。由于CO 与人血液中血红蛋白的亲和力远大于O2，所以一旦 CO 被人体吸入，就会迅速经过肺部毛细血管迅进入血液，并抢占血红蛋白与其结合，生成COHb，而COHb不能完成为机体提供O2的任务。COHb的解离速度极慢，是氧合血红蛋白解离速度的1/3600，入肺的CO越多，浓度越高，患者机体的缺氧症状会愈加明显。急性CO中毒发生后，患者可出现一系列全身性中毒症状，初期表现为头晕、头疼、恶心呕吐、心悸胸闷、全身乏力、站立不稳、定向障碍，随者CO 与人血液中血红蛋白结合量的增多，可进一步出现痴呆、行为异常等症状，若进一步发展，可出现昏迷、呼吸抑制等情况，患者死亡风险较高[2]。

2 院前急救对急性CO中毒治疗的重要意义

急性CO中毒患者的急诊救治工作较为迫切。重度CO中毒患者预后较差，常出现认知功能能力下降和精神意识障碍。患者的苏醒时间直接决定其预后效果，在治疗中，应尽量缩短患者恢复意识的时间，使神经功能损害发生率和损害程度降低。当前，临床文献报道显示，急性CO中毒患者尽早获得有效的救治，因而必须抓好院前急救的重要时机，尽早开展可靠的治疗措施[3]。急性CO中毒患者，尤其是重症患者病情较为危重，患者可出现深度昏迷、身体反射消失、四肢温度降低、呼吸急促、大小便失禁等症状，若入院再采取救治措施，可有效增加不良预后风险，应在急救车到达后立即开展救治，给予相关支持性治疗和对症治疗后再转运至医院内[4]。

3 急性CO中毒的院前急救措施

31 完善救护车准备

急性CO中毒易发生群体性中毒事件，在接到急救电话后，应仔细核对患者情况，确认患者数量，以保证携带足够的急救物资，同时迅速通知急诊室和救护车出车人员做好出车准备。另一方面，详细询问患者所在地址，快速询问合理的路线，近期路面有无障碍等情况，便于救护车迅速抵达现场。对于出现家庭或多人急性CO中毒的事件，应迅速通知院内相关科室增援，保证院前急救的人员、车辆和物资配置合理[5]。

32 救护车抵达前指导

救护车上医护人员与拨打急救电话的人保持密切联系，先电话指导现场人员做好简单的救援。电话中，与现场人员确认是否为CO中毒，询问现场人员是否在出事现场闻到异常气味，描述患者体征与症状，指导其检查是否存在皮肤或黏膜呈现樱桃红色等情况;同时，指导现场人员迅速将患者搬离发生中毒的环境，尽量移到开阔且空气流通的地方，将患者衣领松开、解开扣子，保证呼吸通畅;询问现场人员是否为患者家属，若不是则应迅速联系患者家属。同时。与现场人员核实患者的所在位置，避免找寻位置错误，而拖延患者救治时间。

33 尽快实施高浓度吸氧治疗

立即采用纯氧或高浓度氧气治疗，可促进与血红蛋白结合的CO解离，减少对大脑皮质的损伤。气道清理后，立即采用高浓度面罩吸氧或鼻导管吸氧，保持氧流量8～I0L/min，对于重症CO中毒者，可考虑实施气管内插管术。吸氧后，观察患者呼吸频率、意识状态变化，记录血氧饱和度指标浮动[6]。

34 静脉通道输注急救药物

建立静脉输液通道后，迅速给予对应的急救药物，对于出现呼吸衰竭患者，应尽快输注呼吸中枢兴奋药物，密切观察血氧饱和度变化，必要时实施机械通气;休克者，立即补液，并给予抗休克治疗。焦躁或抽搐者，尽量给予镇静药物治疗。

35 转运期间护理

转运期间，密切观察患者生命体征变化，及时检查各导管及管道是否移位，检查连接效果;及时清理患者呼吸道分泌物，根据患者血氧饱和度情况，调整氧流量和浓度;减少车辆剧烈颠簸，及时检查静脉通道情况。与院内保持密切联系，及时反馈患者病情变化，准备好高压氧舱，便于及时治疗[7]。

4 院前急救的治疗效果

当前，臨床领域对院前急救在多种危重症救治中的应用价值，给予了充分肯定，而其在急性CO中毒救治中的应用也逐渐增多，并取得了较好的效果[7]。急性CO中毒相关文献报道显示，患者经过有效的院前急救后，格拉斯哥昏迷指数（GCs）评分可显著提高，重症患者可从3～7分，提升到9～14分，改善效果迅速而明显，为患者后期治疗奠定了良好的基础。对于CO暴露时间短，临床症状较轻者，经过一定院前急救后，头晕、头疼、恶心呕吐、心悸胸闷、全身乏力、行为异常等症状可显著改善[8]。院前急救采取高浓度的氧气吸氧后，可促进与血红蛋白结合的CO解离，显著减少了减轻大脑皮质缺氧时间，可促进患者的意识恢复，也降低了脑水肿、迟发性脑病、肺水肿、多器官功能衰竭等严重并发症风险，有利于改善患者预后。

5 小结

院前急救在急性CO中毒救治中的实施价值较高，不仅有利于患者抢救效果提升，而且有助于患者尽快康复、降低后遗症或并发症风险。当前，院前急救的体系已经较为成熟，但是在实际实施中，还需要灵活处理，除做好基础的急救措施外，还要在救护车抵达前做好指导工作，减少患者的暴露时间和CO解离时间，从而为患者救治赢得宝贵的时间。

参考文献：

[1] 李秋英.预见性护理在急性一氧化碳中毒患者院前急救中的应用效果分析[J].中国医药指南，2018，16（16）：2.17-2.18

[2] 田洁琼.系统的院前急救对急性一氧化碳中毒患者的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（49）：29+33

[3] 覃仕跃，张远聪，陈静清，等.急性一氧化碳中毒院前急救57例分析[J].华夏医学，2017，30（05）：1.1.3-1.14

[4] 王林.中西医结合治疗在急性一氧化碳中毒院前急救中的应用[J].内蒙古中医药，2017，36（18）：50

[5] 牛旭东，刘昭斌.系统的院前急救对急性一氧化碳中毒患者的影响[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（65）：157

[6] 张燕华，莫丽平，黄小琴，等.无缝隙护理在急性一氧化碳中毒院前急救中的应用效果[J].内蒙古中医药，2017，36（1.1）：1.16

[7] 孟凡梅.系统的院前急救对急性一氧化碳中毒患者的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（03）：185+187

[8] 杨玲.急性一氧化碳中毒患者的院前急救[J].职业卫生与应急救援，2016，34（02）：166-167