【摘要】 目的 分析神经外科手术后中枢神经系统感染的临床特点。方法 51例神经外科手术后中枢神经系统感染患者的临床资料， 对患者的原发病类型、感染菌类型进行统计分析。结果 发生术后中枢神经系统感染患者的原发病类型出现最多的为脑外伤， 有19例， 出现率为37.3%；患者的感染源类型中有17例为革兰阳性球菌感染， 出现率为33.4%， 有22例患者为革兰阴性杆菌感染， 出现率为43.1%。结论 脑外伤患者在外科手术后最容易出现中枢神经系统感染， 感染的细菌通常为革兰阳性球菌或者革兰阴性杆菌， 可据此在外科手术后进行针对性的感染防治。

【关键词】 神经外科手术；中枢神经系统感染；临床分析

许多患者在接受了神经外科手术后， 都非常容易发生中枢神经系统感染， 从而对患者的生命安全造成了很大的威胁[1]。本研究以神经外科手术后发生中枢神经系统感染患者的临床资料为分析基础， 探讨了发生中枢神经系统感染的相关临床特点， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以回顾性分析的方式， 选取本院2011年10月～2013年10月期间收治的神经外科手术后发生中枢神经系统感染患者的临床资料51例， 其中男34例， 女17例， 年龄14～69岁， 平均年龄（37.6±8.4）岁。在51例患者的临床资料中， 有6例来自于2011年， 有23例来自于2012年， 有22例来自于2013年。所有患者在手术后均出现了头痛、发热、呕吐等症状， 存在着较为严重的细菌性炎症。所有的临床感染患者， 有50例在经过1个月左右的治疗后出院， 有1例因为感染细菌存在着耐药性， 感染没有得到很好的控制而死亡。

1. 2 方法 对所有患者的临床资料进行分项目统计分析， 所包含的项目有患者的性别、年龄、临床症状表现、原发病类型、感染菌类型等。

1. 3 资料分析

1. 3. 1 神经外科手术中常见的原发病 目前， 许多类型的脑部原发病都可以采用神经外科手术的方法得以治疗。在临床上最为常见的包括了脑外伤、脑肿瘤、血管畸形、脑出血、脑积水、蛛网膜囊肿以及各部位神经系统肿瘤等等。通常情况下， 原发病的类型不同， 所需要采取的神经外科手术的创伤面积也有着一定的差别。

1. 3. 2 引起中枢神经系统感染的常见菌种 在外界的环境中， 许多菌种都可以引起中枢神经系统的感染， 从而危及到患者的生命。最为常见的菌种包括了金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、鲍曼不动杆菌、鲁氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、粘质沙雷菌、中间链球菌、产吲哚黄杆菌以及大肠埃希菌等等。不同的菌种在自然环境中的数量不一样， 人体受到感染的几率也有所差别， 但都具有一定的耐药作用， 在临床消炎治疗上存在着一定的难度。

2 结果

2. 1 原发病类型 在51例神经外科手术后中枢神经系统感染患者中， 有19例患者的原发病为脑外伤， 出现率为37.3%；有6例患者的原发病为血管畸形， 出现率为11.8%；有4例患者的原发病为脑肿瘤， 出现率为7.8%；有6例患者的原发病为脑出血或积水， 出现率为11.8%；有16例患者的原发病为其他类型的神经系统肿瘤， 出现率为31.4%。详见表1。

表1 中枢神经系统感染患者的原发病类型构成（n， %）

原发病类型出现例数出现率

脑外伤

血管畸形

脑肿瘤

脑出血或积水

其他神经系统肿瘤19

6

4

6

1637.3

11.8

7.8

11.8

31.4

2. 2 感染源类型 在所有中枢神经系统受到感染的患者中， 有17例患者因革兰阳性球菌受到感染， 出现率为33.4%；有22例患者因革兰阴性杆菌受到感染， 出现率为43.1%；有12例患者因其他病原微生物受到感染， 出现率为23.5%。详见表2。

表2 引起患者中枢神经系统感染的致病菌类型（n， %）

感染源类型感染例数出现率

革兰阳性球菌

革兰阴性杆菌

其他病原微生物17

22

1233.4

43.1

23.5

3 讨论

目前， 中枢神经系统感染是神经系统外科手术后最为常见的一种并发症， 可以对患者的神经系统功能造成非常严重的影响， 表现出发热、头痛、呕吐等症状， 严重时可致死[2]。经调查发现， 一般当患者发生中枢神经系统感染之后， 致死率最高可达到30%， 在医疗卫生条件较好的地区， 该致死率可以得到很大程度的控制， 但患者仍然存在着死亡的危险[3]。并且一些菌种在感染患者之后， 还存在着十分强的耐药性， 在治疗时的消炎难度非常大， 很难让患者的炎症得到及时的控制， 最终患者走向死亡。在本研究的患者临床资料中， 就有1例患者因为感染菌存在着耐药性， 炎症难以控制而使患者死亡， 死亡率为2.0%。特别是当今临床上患者在接受神经外科手术后所表现出来的机体反应种类多样， 所引起机体反应的原因也各不相同， 因此很难通过临床症状来判断患者是否存在着中枢神经系统的感染， 还需要进一步采取更为可靠的医学检验判断措施[4]。

从本研究结果中可以看出， 在所有出现中枢神经系统感染的患者中， 有很大一部分患者的感染是由革兰阳性球菌以及革兰阴性杆菌所引起的， 通过对感染菌种的分析， 可以在不同菌种的特性基础上， 对菌种进行更加深入的探究， 让治疗感染更加具有针对性， 为治疗方案的制定提供较为可靠的参考依据[5]。

对于中枢神经系统感染的预防， 则需要从神经外科手术之前就做好相应的预防措施。为了使预防措施更加具有针对性， 可以根据患者的原发病类型来把握预防措施的重点。比如说在本研究中， 51例发生中枢神经系统感染的患者有19例是由脑外伤所造成的， 因此可以对存在着脑外伤的患者进行重点的防感染处理。而其他原发病类型也同样可能在术后出现中枢神经系统感染， 需要针对感染的出现采取一定的防范措施。而之所以脑外伤患者非常容易受到外界病原微生物的感染， 是因为脑外伤对患者的脑部产生了物理损伤， 让外界环境与患者的神经系统产生了直接联系， 从而使得环境中的病原微生物可以直接侵入患者神经系统中， 让感染发生的几率急剧上升。

综上所述， 脑外伤患者在外科手术后最容易出现中枢神经系统感染， 在进行外科手术的感染防治时需要尤为注意。而发生感染的病原微生物通常为革兰阳性球菌或者革兰阴性杆菌， 不同的菌种所具有的感染特点以及其耐药性也有着较大的差别， 一些罕见的菌种在目前甚至没有十分有效的药物杀灭措施。而在临床上， 可根据感染菌种的类型在外科手术后进行针对性的感染防治， 让患者在发生感染后， 能够得到更加有效的控制， 避免因感染而出现死亡。

参考文献

[1]陈莎， 黄永国， 李长振， 等.中枢神经系统感染患儿免疫学检测、脑电图及影像学分析.实用儿科临床杂志， 2012， 27（21）： 1677-1678.

[2]杨进孙， 王文节， 葛宗成， 等.中枢神经系统感染患者两个10年的临床特征对比分析.中华传染病杂志， 2013， 31（11）：663-666.

[3]姜涛， 张爱武， 方燕南， 等.MRI及脑脊液分析在中枢神经系统感染鉴别中的作用.中华神经医学杂志， 2014， 13（1）：76-79.

[4]邹月丽， 王轩， 何俊瑛， 等.石家庄及其周边地区常见中枢神经系统感染的现状分析.中国神经精神疾病杂志， 2013， 39（9）： 548-552.

[5]方勇， 骆俊， 曹隽， 等.革兰阳性球菌中枢神经系统感染38例分析.中国感染与化疗杂志， 2010， 10（2）：104-107.

[收稿日期：2014-04-16]