方案时考虑患者实际情况，选择手术方案。通过医师技能培训、增加患者依从性、及时针对性预防感染等，降低手术并发症的发生。

[关键词] 妇科腹腔镜手术；并发症；治疗；预防

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）04（b）-0089-03

1947年腹腔镜手术第一次被Palmer应用于妇科临床，随着图像放大技术的发展这种手术也获得了长远的发展。70年代腹腔镜手术引进我国。腹腔镜手术以其创面小、出血量少、患者出院快、术后效果好的特点[1-3]，在临床上占有一席之地。腹腔镜手术被广泛应用[1]于妇科急腹症（如异位妊娠、卵巢囊肿扭转、盆腔脓肿等）、子宫内膜异位症、妇科良性肿瘤（如卵巢良性囊肿、子宫腺肌瘤、子宫肌瘤等）、妇科恶性肿瘤（子宫内膜癌、早期的宫颈癌等）。值得注意的是，腹腔镜手术对患者仍为外源创伤，多种因素可引起患者发生并发症，这对患者的康复非常不利。因此，对腹腔镜手术后常见的并发症进行观察分析，探讨相应防治措施的研究具有重要意义。该研究对2010年8月—2015年8月在该院进行妇科腹腔镜手术的1 345例患者的临床资料进行分析，观察其并发症发生情况，并提出相应防治对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2010年8月—2015年8月在该院收治的1 345例妇科腹腔镜手术的患者进行研究，患者年龄范围为29～33岁，平均年龄为（31.1±1.5）岁。将其分为四类[2]，其中Ⅰ类为接受附件手术患者618例，患者年龄范围为29～31岁，平均年龄为（30.7±0.9）岁，包括盆腔炎症的治疗、不孕症检查、异位妊娠的治疗等；Ⅱ类为接受子宫肌瘤剔除术患者482例，患者年龄范围为29～32岁，平均年龄为（31.0±1.0）岁；Ⅲ类为接受全子宫切除的患者224例，患者年龄范围为29～30岁，平均年龄为（29.4±0.3）岁；Ⅳ类为接受恶性肿瘤根除术的患者21例，患者年龄范围为31～33岁，平均年龄为（31.9±0.7）岁。该次研究选取患者在性别、年龄、病程、受教育程度、遗传病史等方面均差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均已与该院签署研究内容知情同意书，表示自愿参与并坚持完成；研究内容均通过伦理委员会审核。

1.2 方法

通过回顾性分析1 345份妇科腹腔镜手术患者的资料。通过查阅病历，对并发症发生情况进行统计，包括气腹相关并发症（气肿、皮下出血等）、术中并发症（失血、会阴阴道撕裂、中转开腹手术、泌尿系统损伤等）、术后并发症（术后双下肢深静脉血栓、术后肠梗阻、术后出血等）。

1.3 观察指标

观察1 345例患者的并发症发生类型及分布情况。

2 结果

1 345例患者中，有45例患者发生并发症，患者的并发症发生率为3.35%。45例并发症中，有12例为气腹相关并发症，其中气肿6例，皮下出血6例；16例为术中并发症，其中失血过多3例，术中转开腹手术6例，泌尿系统损伤5例，会阴阴道撕裂2例；术后并发症17例，其中术后感染7例，术后下肢深静脉血栓2例，术后淋巴囊肿1例，术后出血7例。45例并发症中，Ⅰ类手术发生并发症概率为1.62%，Ⅱ类手术并发症发生率2.70%，Ⅲ类手术并发症发生率4.46%，Ⅳ类手术并发症发生率23.81%。随着手术难度的增加，手术并发症的发生概率增加。具体结果见表1。

3 讨论

近年来，随着医疗卫生事业的迅速发展，医疗技术水平取得了很大提高。外科手术被广泛应用多种疾病的治疗。目前，外科手术正朝着微创方向迅速发展，其中腹腔镜手术室最为常见的微创术式，对于多种妇科疾病的治疗具有良好效果。腹腔镜较常规开腹手术而言，其手术切口明显较小，手术时间明显缩短，且患者的术中出血量明显减少，这对提高患者的治疗效果，促进患者早日康复，缩短住院时间，降低患者的经济负担均具有重要意义。然而，值得注意的是，腹腔镜手术仍对患者具有较大创伤，在围手术期，多种因素可导致患者发生并发症。常见并发症的为气肿、皮下出血等气腹相关并发症，大量出血、损伤泌尿系统及会阴等术中并发症，术后感染、切口出血、下肢深静脉血栓等术后并发症。

该研究对1 345例患者的资料分析后发现有45例患者发生并发症，患者的并发症发生率为3.35%。与临床相关研究对比并发症发生率基本相同[4]。45例并发症中，有12例为气腹相关并发症；16例为术中并发症；17例为术后并发症。Ⅰ类手术发生并发症概率为1.62%，Ⅱ类手术并发症发生率2.70%，Ⅲ类手术并发症发生率4.46%，Ⅳ类手术并发症发生率23.81%.随着手术难度的增加，手术并发症的发生概率增加。根据研究所得出的常见并发症类型，该研究提出以下并发症防治对策，以上结果与张永会等[5]研究结果基本一致。

气肿、皮下出血等气腹相关并发症的防治：在气腹建立过程中，手术视野不清晰、体位、二氧化碳气腹均可引起这2种并发症。对于这2种并发症，手术者应在术前充分考虑患者的病情，选取适宜的术式，对于出现皮下气肿的患者，立即降低气腹压力或钳夹穿刺口，用手挤压排出气体，若术后发现则无需特殊处理，2 d左右会被吸收[6]。

大量出血、损伤泌尿系统及会阴等术中并发症的防治：①出血防治：手术医生应加强手术技能培训，并在手术时集中精力，切不可掉以轻心，在手术过程中穿刺应避开血管，在进行切割操作前要充分电凝血管，如采用PK刀等先进手术器械在切割时达到有效止血的效果。若出现穿刺孔[4]的活动性出血，可通过套管原处按压、大三角弯针缝合等方法止血。②损伤泌尿系统及会阴防治：泌尿道及会阴损伤防治：最为常见的膀胱损伤及输尿管损伤，手术者提高手术技能，科室安排技能熟练的医生进行手术，降低手术失误的风险。若出现气腹针不慎误伤膀胱后可见尿袋充气，直接将气腹针抽出则可，如无活动性出血，一般无需特殊处理，术前排空膀胱或安置尿管可避免[7]。

术后并发症防治：术后并发症中术后感染的发生概率最高。常发生于皮肤切口或腹腔内，为避免感染，严格执行无菌操作。根据患者的情况对其使用预防性抗菌药物治疗，医护人员加强对手术切口的治疗及护理，及时换药并做好清洁工作，保证手术切口清洁无菌，降低感染发生风险。下肢深静脉血栓预防可通过降低气腹压力、术后尽早下床活动、口服阿司匹林实现，当患者发生下肢深静脉血栓时可通过予以尿激酶 105 U/d 静滴7 d的方式缓解。术后，医护人员严密监控创面及血管残端出血状况和使用止血药，减少出血风险。若出现术后出血时往往症状较严重，应及时进行手术处理[8]。

综上所述，腹腔镜手术作为一种有切口的手术，并发症无可避免。除了提高手术医师的操作技能，患者依从性也要提高，注意保持个人卫生术后防止褥疮的产生、术后6 h要去枕平卧、去除导尿管后尽快下床活动等减少并发症发生的可能。

[参考文献]

[1] 农晓燕，谭毅.妇科腹腔镜手术临床应用进展[J].中国临床新医学，2010（4）：407-409.

[2] 李敏.妇科腹腔镜手术相关并发症及影响因素分析[J]. 临床和实验医学杂志，2015，14（11）：937-940.

[3] 方梓羽，曾定元.妇科腹腔镜手术并发症及相关因素分析[J]. 实用妇产科杂志，2013，29（4）：290-293.

[4] 周应芳.妇科腹腔镜手术穿刺孔并发症[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（6）：463-465.

[5] 张永会，罗福兰，詹兴秀.妇科腹腔镜术后感染分析与对策[J]. 中华医院感染学杂志，2012（24）：5556-5557.

[6] 王文英，陈思婷.妇科腹腔镜手术39例并发症的处理对策[J].河北医学，2012，18（7）：983-985.

[7] 柳春韬，李冰，王学慧，等.妇科腹腔镜手术23例并发症临床分析[J].中国综合临床，2015，31（10）：948-950.

[8] 田丽，陈钊.腹腔镜手术在妇科的应用价值及并发症分析[J].中国民康医学，2014，7（20）：58-59.

（收稿日期：2016-01-15）