报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为笔者所在医院ICU 2017年6月-2018年6月收治的136例高龄神经外科手术患者。纳入标准：年龄>70岁;于笔者所在医院拟行神经外科手术后入住ICU者;术后存活时间>2周者;意识清晰且临床资料完整者。排除标准：精神疾病既往史与家族史者;重要器官功能不全者;放弃治疗或术中死亡者。回顾性分析136例患者临床资料，根据其护理方式分为常规组与集束化组，各68例。常规组：男36例，女32例，年龄70～87岁，平均（76.17±5.59）岁，手术时间120～270 min，平均（181.14±36.58）min。集束化组：男33例，女35例，年龄70～88岁，平均（76.23±5.64）岁，手术时间110～290 min，平均（186.29±37.76）min。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

常规组为常规护理，术前行健康宣教并掌握患者基本信息，手术前后密切检测患者各项生理指标，鼓励并协助患者治疗，及时采取药物护理、并发症预防与抢救等。治疗组为集束化综合护理，护理内容如下，（1）集束化小组：科室内以护士长为组长成立集束化小组，组内进行知识与技能操作培训，针对神经外科手术前后与ICU内护理要点明确集束化综合护理流程，制定护理策略并实施。（2）护患沟通与心理疏导：护理过程中加强护患沟通，保证每天与患者保持一定时长的交流，且针对高龄患者反应迟钝、耳背等情况，应保持足够耐心，并善于倾听患者需求，术前详细为其介绍ICU环境、手术方案与注意事项，消除其术前紧张、恐惧等情绪，给予精神关怀;对手术前后心理压力较大患者及时予心理疏导，调整其心态。（3）ICU环境管理：为患者创造人文ICU环境，保持病区内光线、温度、湿度适宜，根据患者治疗与主观感受调整光线强度，床位间保证私密性，保持病区内安静，调低呼叫器、电话铃声音量，但对呼叫患者需及时响应。（4）身体舒适护理：手术前后保证患者维持正常体温;高龄患者对疼痛耐受力更低，术后及时对疼痛患者行镇静镇痛护理，通过交谈、音乐疗法等缓解疼痛，还可握住患者手，给予其精神关怀;帮助患者调整正确、舒适体位，预防术后压疮、下肢深静脉血栓等并发症。（5）用药与血糖监测：高龄患者循环时间与肝脏代谢、胆汁排泄药物的血浆半衰期均有所延长，术中用药后密切关注用药反应，及时应对不良反应;高龄患者往往糖耐量较差，针对术程较长患者输入葡萄糖时，酌情加入胰岛素。（6）亲情关怀：术后根据患者病情定时开放病房允许一名家属探视，提供家庭支持，满足患者心理诉求，消除不良情绪。

1.3 观察指标

（1）临床生理指标：记录患者手术前后心率、收缩压与舒张压;（2）焦虑、抑郁：以文献[6]焦虑自评量表（SAS）与文献[7]抑郁自评量表（SDS）量化评估患者护理前后抑郁、焦虑情绪状况，量表评分越高，患者焦虑、抑郁倾向越明显。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS 19.0软件，计量资料以（x±s）表示，经检验符合正态性与方差齐性后，采用t检验，若不符则选择非参数Mann-Whitney U检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床生理指标比较

护理后，两组心率、收缩压、舒张压均显著降低（P<0.05），且集束化组降低幅度更大（P<0.05），见表1。

2.2 两组焦虑、抑郁情绪比较

护理后，两组SAS、SDS评分均显著降低（P<0.05），且集束化组降低幅度更大（P<0.05），见表2。

3 讨论

神经外科手术后进入ICU的患者处于封闭式治疗环境内，因自身疾病与频繁医疗护理行为的影响，易出现生理与心理上的应激反应，心理应激反应使患者出现术后焦虑、抑郁、恐惧、不安等负面情绪，不利于术后恢复[8-9]。随着临床治疗对患者心理状态逐步重视，现代化疾病护理已由传统身体护理向身心综合护理转变，在追求使患者获得最大化身体康复的同时重视患者心理状态变化，以减少患者治疗前后的心理创伤[10]。集束化综合护理是在循证医学指导下，将现有临床证实有效但分散的护理措施进行整合的护理方式，具有可靠性高、依从性好、针对性强等特点，能够实现对患者的全面护理，强化护理效果[11-12]。文献[13-14]报道，相较于单一护理方式，集束化综合护理更具有效性与整体性，可显著提高护理质量。本文研究针对ICU高龄神经外科手术患者实施集束化综合护理，发现该护理方式可显著改善患者术后生理状态与心理状态，降低患者术后焦虑、抑郁倾向。本文研究对ICU高龄神经外科手术患者应用集束化综合护理，在科室内成立集束化综合护理小组，建立标准化集束化综合护理流程，保证患者护理的完整性、连续性与专业性;针对高龄患者生理与心理特点，以尊重患者为前提，保持细心与耐心为原则，加强护患沟通，建立护患信任关系，为患者介绍治疗与护理事项，消除其术前不良情绪并提高其依从性;针对必要患者，及时予心理辅导，及时遏制患者焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪的发展;通过为患者创造舒适、温馨、安静且具有私密性的ICU病房环境，给予患者人文护理关怀;针对高龄患者体温偏低、疼痛耐受力低采取对应措施进行保温与镇痛护理，在疼痛护理中注重给予患者精神关怀，同时对术后并发症进行有效预防，最大限度减少患者身体不适而提高心理舒适度;针对高龄患者代谢缓慢、血糖耐量差，注意用药与血糖监测，保证患者正常身体功能;此外，通过开放家属探视给予患者亲情关怀，满足患者心理诉求。故经集束化综合护理后，研究组生理指标与焦虑抑郁评分均显著改善，证实集束化综合护理有利于ICU高龄神经手术患者生理状态改善，可预防患者术后焦虑、抑郁状态倾向。逯文巧等[15]指出，集束化综合护理可有效预防ICU老年患者术后负面情绪障碍，与本文结论相似。

综上所述，集束化综合护理可有效预防ICU高龄患者术后焦虑、抑郁情绪程度加深，值得临床推广。

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