【摘要】 目的 对难治性三叉神经痛治疗中A型肉毒毒素的应用价值进行分析。方法 选取难治性三叉神经痛患者18例， 均给予A型肉毒毒素治疗， 在治疗后1周、4周、8周及12周时分析治疗效果， 对比治疗前后疼痛评分。结果 治疗后8周及12周时治疗总有效率显著高于治疗后1周及4周， 随着治疗时间延长患者疼痛程度显著降低；治疗期间不良反应发生率为16.7%， 且均未经特殊处理1个月后完全缓解。结论 A型肉毒毒素在难治性三叉神经痛治疗中可发挥显著疗效， 能够有效缓解患者疼痛症状， 临床应用价值较高。

【关键词】 难治性三叉神经痛；A型肉毒毒素；疼痛程度

三叉神经痛是阵发性疼痛， 发生于面部三叉神经分布的区域[1]， 具有发作突然、持续时间不长等特点。目前该病治疗方法较多， 然而大部分治疗效果不够理想。河南省郑州大学附属郑州中心医院采取A型肉毒毒素对难治性三叉神经痛展开治疗， 效果显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院于2011年8月～2013年8月诊治难治性三叉神经痛患者18例， 其中男10例， 女8例， 年龄32～79岁， 平均（61.8±3.2）岁；病程6个月～9年， 平均（5.3±2.7）年；疼痛部位为左侧6例， 右侧12例。

1. 2 方法 利用0.9%氯化钠注射液对A型肉毒毒素冻干结晶（兰州生物制品研究所， 国药准字S10970037）加以稀释， 使其浓度为5.0 U/0.1 ml， 结合患者疼痛程度与受累分支， 采取1 ml注射器于疼痛处、扳机点展开皮内注射， 将进针深度控制为0.1 cm， 各皮丘中注0.05～0.1 ml药液， 促使皮丘变成苍白桔皮样， 直径1.5～2.0 cm， 各皮丘间距为1.0 cm， 在每次注射时控制总量为40～150 U， 在完成注射后展开2 h观察；经1～2周治疗后按照患者病情追加10～70 U药液， 控制给药总剂量为45～170 U。

1. 3 疗效判定 在治疗前后采用视觉模拟评分（VAS）法对患者疼痛程度进行评价， 并于治疗后1周、4周、8周及12周时评价疗效， 治愈：疼痛基本消失；显效：疼痛程度有75%以上减轻；有效：疼痛程度有50%～75%减轻；无效：疼痛程度减轻程度不足50%。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。治疗期间对患者不良反应发生情况进行观察。

1. 4 统计学方法 利用统计学软件SPSS 17.0展开统计学分析， 用（ x-±s）形式表示计量资料。采取χ2检验与t检验， 当P<0.05时， 二者间差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗效果及不良反应发生 治疗后8周及12周时治疗总有效率显著高于治疗后1周及4周时（P<0.05）， 具体见表1。治疗期间3例患者（16.7%）出现轻度口角歪斜， 未采取特殊处理1个月后完全缓解。

2. 2 治疗前后VAS评分改变情况分析 18例患者各时段VAS评分：治疗前（8.9±0.4）分， 治疗后1周（6.1±0.5）分， 治疗后4周（3.4±0.2）分， 治疗后8周（2.8±0.4）分， 治疗后12周（3.2±0.3）分。随着治疗时间延长患者VAS评分显著降低（P<0.05）， 而12周时患者VAS评分与8周时差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

难治性三叉神经痛属于严重慢性疼痛， 目前其病因还未完全明确， 有研究称此类疼痛产生原因是患者脑干中三叉神经结构出现痫样发作， 也有研究称是三叉神经根遭到附近动脉环的压迫作用， 最终引发疼痛。目前该病治疗方法主要为外科手术与药物治疗， 其中药物治疗应用较为广泛， 特别是卡马西平等抗癫痫药物在此类疾病治疗中已被证实有一定效果。而外科手术适用于经药物治疗后效果不理想或出现严重不良反应的患者。

有研究显示， 肉毒素可对诸多类型疼痛发挥有效控制作用， 如偏头痛、肌筋膜痛综合征、光滑括约肌抽搐及慢性肌肉抽搐等疾病均可经肉毒素治疗得到缓解。A型肉毒毒素是一种锌肽内切酶， 已有研究证实， 其在对局限性肌张力障碍等进行治疗时效果十分显著， 据推断其作用机制为：A型肉毒毒素可在神经肌肉接头处的运动神经末梢上发挥作用， 经对处于突触前膜之上的SNAP-25加以特异性切割， 对神经末梢释放乙酰胆碱的过程加以抑制， 从而对患者疼痛加以有效抑制。本院在对难治性三叉神经痛患者展开治疗时， 均采用A型肉毒毒素皮内注射治疗方法， 结果显示， 18例患者经治疗后， 在治疗时间不断延长下治疗总有效率显著提高， 而治疗后12周与8周时的治疗效果类似， 最高时疗总有效率可达77.8%， 这与赵和平等[2]的研究结果一致。同时， 在治疗时间不断延长下， 患者疼痛程度显著降低， 且治疗期间不良反应发生率为16.7%， 未经特殊处理1个月后完全缓解， 这一结果揭示A型肉毒毒素可对难治性三叉神经痛发挥显著疗效， 可降低患者外科手术率， 创伤小而安全性高。

综上所述， A型肉毒毒素在难治性三叉神经痛治疗中可发挥显著疗效， 能够有效缓解患者疼痛症状， 不良反应发生率低， 具有较高临床应用价值。

参考文献

[1]黄书慧，颜乾麟.难治牲三叉神经痛治验1则.上海中医药杂志， 2008， 42（6）：14-15.

[2]赵和平，朱晓瑜，赵小华，等.应用A型肉毒素治疗药物难治性三叉神经痛.山西医药杂志， 2012，41（11）：1128-1129.