食管-胃底静脉曲张破裂出血病死率占消化道出血的第1位［1］，是肝硬化及肝癌等终末期常见并发症和死亡原因。过去治疗的方法多采用三腔两囊管压迫、垂体后叶素静滴止血等，临床效果尚可，但是由于垂体后叶素的不良反应多，临床上有很多禁忌症，应用范围较小，而三腔两囊管压迫止血可引起局部溃疡穿孔、吸入性肺炎等并发证，并且上述治疗再出血率高。因此，寻找既能减轻患者病情又能减轻患者经济负担的有效治疗手段至关重要。2007年1月～2011年1月收治肝硬化引起食管-胃底静脉曲张破裂出血患者104例，首先用传统治疗方法止血，如果止血效果不佳，改用善宁治疗，现报告如下。

资料与方法

2007～2010年收治肝硬化引起食管-胃底静脉曲张破裂出血患者104例，男74例，女30例；年龄30～76岁，平均496岁。全部病例均经胃镜确诊为肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血活动期，所有患者均有呕血、便血，并伴有不同程度的血压下降，失血性贫血，出冷汗，黑便等严重上消化道出血征象。B超显示，所有患者静脉曲张度均为中度以上，静脉曲张呈结节状隆起，直径3mm以上。

治疗方法：发病后先后使用垂体后叶素，洛赛克静滴，立止血静推，口服凝血酶、去甲肾上腺素治疗或三腔两囊管压迫止血48小时疗效不佳，仍有反复出血，停止上述药物和措施，改用善宁治疗。初始剂量用善宁100μg静脉推注，继以50μg/小时连续静滴3～7天，止血后1～2天停药。

疗效判断标准：⑴有效：①心率血压稳定，肠鸣音正常；②大便由黑色转为黄色，大便潜血转阴；③胃镜证实出血已经停止；④胃管引流液无出血变清。治疗后有上述4项之一均提示出血已经停止。⑵无效：用药3天后仍有出血的征象，需输血或补液才能维持正常循环，胃管内仍有新鲜血引流出或被迫采用外科手术。⑶再出血：经治疗后血止，停药后48小时内又有呕血、黑便等出血征象。

结果

临床疗效：本组104例患者经过治疗4～16小时后显效明显99例(952%)，平均显效时间75小时，出血停止时间75～806小时，平均止血时间318小时，3例患者经过治疗，出血仍未能控制转外科手术治疗。

讨论

食管静脉曲张对于中国人有特殊的意义，因为我国是乙肝第一大流行国，很多患者最终都进入了肝功能衰竭的肝硬化期。由于肝脏主要的血供来源之一的门静脉系统压力过高，导致它的功能异常。原本应该汇入这个系统而回流至心脏的静脉血液无法流入，瘀积在管腔里就使静脉异常扩张而且不能回缩至正常，也就是所谓的曲张。汇入门静脉系统的血液的来源包括食管静脉、脐静脉和痔静脉。

食管静脉曲张破裂出血是由于门静脉系统的胃冠状静脉和上腔静脉系统的食管静脉形成侧支形成［2~4］，门静脉压力加大时，静脉曲张内压力加大，如果进粗糙食物或腹内压力突然升高，就会导致曲张静脉破裂出血，是上消化道大出血的常见原因，若治疗如不及时，死亡率很高［5］。近年来研究发现，天然生长抑素的半衰期短(2～3分钟)，滴速不易掌握，稍慢就可能造成失败，降低疗效，因此，限制了其临床应用价值。

善宁又是一种人工合成的八肽环状化合物，名奥曲肽，具有制胃酸分泌，减少门脉血流量，升高胃内pH值，选择性收缩内脏血管，有利于血小板聚集、对胃肠道出血具有良好止血作用，作用强、持久，并能促使溃疡和胃黏膜糜烂等病变的愈合，肝硬化门脉高压可引起胃肠静脉瘀血，影响患者消化功能，因此它又可以改善患者消化功能［6，7］。本组104例患者经过治疗4～16小时后显效明显99例(952%)，平均显效时间75小时，出血停止时间75～806小时，平均止血时间318小时，3例患者经过治疗，出血仍未能控制转外科手术治疗。结果显示，善宁治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血可以有效收缩内脏血管，止血效果好，再出血率低，不良反应少，值得进一步推广应用。

参考文献

1Burroughs AK,McCormick PA,Sprenger D,et al.Randomized double blind placebo controlled study of somatostatin for control of variced bleeding.Gastroenterolog,1990,99(5):1385-1391.

2Feretis C,Dimopoulus C,Benakis P,et al.Histoacryl plus sclerotherapy versus sclerotherapy alone in the threatment of bleeding esophageal varices: a randomized prospective study ［J］.Endoscopy,1995,27(5):355-357.

3中华医学会传染病与寄生虫分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.肝脏,2000,5:257-263.

4于永侠,蔡奉娟,耿立艳.生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的护理体会［J］.当代医学,2010,1:119-120.

5Lee KH,Lee DY,Won JY,et al.Transcaval transjugular intrahepatic portosystemic shunt:preliminary clinical results［J］.Korean J Radiol,2003,4(1):35-41.

6聂俊文.奥曲肽和垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张疗效观察及护理［J］.临床医药实践,2010,19(3):212-214.

7Ohnuma N,Takahashi H,Tamabe M,et al.Endoscopic variceal ligation using clipping apparatus in children with portal hypertension［J］.Endoscopy,1997,29(1):86-90.