篇一：合理用药自查自纠报告

　　药品自查自纠报告

　　药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。

　　药品自查自纠报告范文一：

　　为全面推进治理商业贿赂工作的开展，确保治理商业贿赂工作取得实效，我院根据**县卫[20xx]72号《关于印发**县卫生局开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作实施方案的通知》的文件精神，结合本院实际，开展了为期两个月的自查自纠工作，现将工作开展情况总结如下：

　　一、建立健全组织领导

　　为加强我院医药购销领域商业贿赂专项治理工作的领导，我院成立了医药购销领域商业贿赂专项治理工作领导小组，并下设办公室具体负责日常工作，确保我院开展治理医药领域商业贿赂工作能够很好的落实。

　　二、动员教育，提高认识，营造氛围

　　我院紧紧围绕弘扬社会主义荣辱观，营造“守法、公平、诚信”的社会环境，多次组织院务班子会、全院干部职工大会学习贯彻落实省市县有关商业贿赂文件和报刊等资料，并利用宣传栏等形式大力宣传商业贿赂及纠风专项治理的目的意义，同时积极开展法制教育和警示教育，以案示法，增强医务人员的法律意识和廉洁行医意识，形成加强行风建设，树立行业新风的良好氛围。促进反对商业贿赂教育工作，结合廉政文化建设，提高对商业贿赂危害性的认识，形成以廉洁守法为荣，以贿赂违法为耻的良好社会风尚，使广大医务人员进一步明确专项治理工作的意义、能自觉抵制在医药购销中收受“回扣”的贿赂行为、使老百姓在“看病难，看病贵”上真正能得到实惠。

　　另一方面，为切实抓好制度的落实，我们还借助社会群众的力量加于监督，在院内专门设立意见箱、投诉电话;并利用一楼候诊大厅电子屏滚动屏幕、手机短信平台等方式对工作人员进行行风警示;各科室还设工作人员简介栏，便于群众监督。并专设调查问卷，对门诊、出院的产妇和病人进行调查，了解群众对医疗质量、服务态度、行业行风等满意度，并将调查结果公开上墙。加大了治理商业贿赂专项工作宣传力度，阐明政策，晓以利害，正确引导，广泛宣传中央关于治理商业贿赂的部署要求和有关法律法规，强化职业道德教育、法制教育和警示教育，使广大人员认清了商业贿赂的严重性和危害性，提高了积极参与专项治理工作的自觉性和主动性，在全院营造了良好的氛围。

　　三、明确治理重点，真抓实干，确保实效

　　在专项治理中，我们紧紧抓住解决公益性强、与人民群众切身利益密切相关、严重破坏正常医药购销秩序的问题。根据市县有关文件精神，20xx年我院将打击商业贿赂列为全年工作的一项重要内容，为扎实抓好这项工作，我院重点实施了“四严”措施。

　　(一)严把进药关。一是严格实行药品、耗材上网采购制度。药品专职采购人员必须执行网上采购制度，在同等条件下，应优先采用质量好、价格低的药品及耗材。二是落实药品采购管理制度。各科需使用新药品、耗材时，应向管理小组申请。管理小组根据实际随机抽取若干成员对新增品种进行审核，由组长(或副组长)批准签名后采购人员方可购用，(二)严把用药关。为规范临床合理用药，发挥我院制定的《药品、医用耗材准入制度》及其领导小组作用，明确新药进货必需经临床科主任提出申请，药品准入管理领导小组讨论审批，从而在采购品种上加以限制，任何人不得随意接收药品进入药房或直接与药品推销商进行交易。在医药购销程序上实行采购、质验、药品付款三分离制度，各司其责，避免了药品购销中不正之风和不规范行为发生;在采购渠道上严格控制，规定了医院采购的药品必须全部集中网上招标采购，强化了药品采购中的互相制约机制，加强对开方用药的评估、监督、检查，规范医务人员用药行为。

　　(三)严施承诺制。为加大宣传力度，增强医务人员的行风建设意识，我院向社会承诺：本院医生不收受“红包、回扣、开单提成”，并在现眼地方挂拒收“红包”和激发文明行医口号，设文明监督岗，上班佩带“胸卡”、设意见箱、投拆电话、开展妇幼保健院医疗服务调查问卷，公开接受群众监督，并将调查结果公布上墙。同时与有业务往来的药品、器械供应商签订《廉洁购销协议书》，从而进一步规范了购销行为，确保了购销活动的正常进行。

　　(四)严把处理关。我院在查处违纪违规问题上，重点突出一个“严”字。如在《加强行风建设实施制度》中明确提出：1、以医谋私，利用人事调配、验证、发证、基建等工作之便收受或索要“红包”，私收回扣的，除责令退还外，扣发工资或奖金至所收金额5倍，年度考核按不合格评定;第二次违反，并处理待岗学习xx月。2、私自加大处方，增加病人负担的，发现一例，扣发奖金20xx，并当面向病人及其家属道歉，退回款物。3、有关领导对群众反映收受“红包”、“私收费”等不正之风不认真查处或隐瞒护短的，罚款100xx，情节严重的，予以行政处分。4、在采购物资、药品和购置医疗设备中私收回扣或接受送礼者，追缴钱物，并视情节予处理。

　　通过狠抓“四严”措施的落实，我院打击商业贿赂和行风治理工作有了明显的成效，这些措施制度的实施，降低了病人药品费用，减轻了病人的经济负担，与去年同期相比，医院药品收入占总收入的比重由29.xx下降到25.xx，下降了3.xx百分点。下一步我们将畅通信息渠道，加强交流学习，开拓创新，切实做好

　　商业贿赂治理和行风治理工作，始终把维护人民群众利益放在首位，减轻病人的经济负担，进一步缓解人民群众“看病难、看病贵”等问题。

　　四、采取有效措施，扎实推进治理医药购销领域商业贿赂专项工作

　　治理医药购销领域商业贿赂是一项长期任务，必须坚持长抓不懈，在坚持集中专项治理的同时，我们重在建立健全长效机制，从思想上、制度上和源头上强化防控措施的落实。

　　1、以深入开展医院管理年活动为抓手，完善制度防控机制。我院突出“质量、安全、服务、费用”四个重要方面，以减轻群众不合理医药费用负担为重点，严格落实“合理检查、合理用药、合理治疗”诊疗规范，推行医疗服务收费清单制;推行医院药品用量动态监测、医生不当处方公示点评制度和医德医风档案制度。规范医院财务制度和规范医务人员的收入分配制度。通过全面推进医院管理年活动，进一步规范医疗服务和收费行为，让患者明明白白就医、明明白白消费。

　　2、以全面推行政务公开、院务公开为手段，强化监督管理机制。我院全面实行院务公开制度，完善医疗服务信息公开制度，及时向社会公开医疗服务项目及收费标准、药品及医用耗材价格、医疗服务流程，接受群众监督、社会监督。

　　3、以贯彻市卫生局治理医药购销领域商业贿赂领导小组办公室设立“专用账户”的布署和要求，我院领导班子高度重视，对医务人员开展了自查自纠活动，要求各医务人员在医药购销领域活动中如有接受“商业贿赂”的，主动上缴到“专用账户”。

　　五、存在问题

　　我院治理商业贿赂专项工作虽然总体进展顺利，广大医务人员能严格按照治理商业贿赂的方案自觉节制行为，但仍有个别医务人员认为治理医药购销领域商业贿赂专项工作是领导及某些部门的事情，与己无关。

　　药品自查自纠报告范文二：

　　根据自治区及市县的相关政策文件规定及自治区药品和医疗器械集中采购领导小组督查所发现的问题，我院药事管理会对本院药品采购管理又进行新一轮自查自纠行动，具体情况如下：

　　第一、完善药事管理制度。严格执行国家政策，建立药品采购管理制度，药品质量管理制度，贮存保管制度，不良反应报告制度，库房管理制度，特殊药品管理制度等;通过医院药事管理委员会编制了本院的基本药物采购目录。

　　第二、本院全部使用国家规定的基本药物，全部执行零差价销售。所有药品全部在规定的时间内在招标采购网上下订单。禁止网外采购和标外采购。禁止采

　　购非基药品，严格执行药品零差价，严格执行网上采购，标内采购。严格执行D药招办(20xx)1122号文件的要求，在规定的时间做采购计划，并及时的对药品验收入库。

　　第三、对购进的所有药品和器械卫生材料都进行双人验收。做到票物相符，价格与中标价格和国家制定的价格相符，对不符合的药品及时与供应商联系更换处理。验收人员在验收合格的票单上签名。严格按照市里遴选的配送商进行配送基本药品。

　　第四、根据药品管理制度对药品进行贮存保管。药品按功效、剂型、种类等进归类摆放，严禁乱摆乱放，保持药品清洁卫生。库房要有专人负责和管理，建立有效的管理手段，确保药品在存放过程中的质量。对于需要低温存放的药品要放置到专用的冷藏设备贮存。特殊药品严格按照有关规定执行。库房还要加强防火防盗防虫防鼠等设施。

　　第五、药库管理人员根据临床应用的需要及库存量认真进行拟定药品采购计划。采购计划需经药事管理委员会通过，主管领导，分管领导及药剂科主任签字之后，方可以进行采购。对于新药的购进，临床科室医师要进行报告申请，并经药事委员会讨论通过方可购进。

　　总之，为了医院更好地为人民服务。我院不断加强医院药事管理，确保人民得到更好更安全的医药服务。

篇二：合理用药自查自纠报告

　　医院药品自查报告10篇

　　医院药品自查报告10篇

　　在经济发展迅速的今天，我们都不可避免地要接触到报告，报告中涉及到专业性术语要解释清楚。那么一般报告是怎么写的呢？以下是小编整理的医院药品自查报告，欢迎阅读与收藏。

　　医院药品自查报告1为全面贯彻落实《安徽省药品和医疗器械使用监督管理办法》（安徽省人民政府令266号）精神，进一步推进医疗机构“规范药房”建设，净化药品流通使用秩序，确保广东人民群众用药安全有效。为保障就医群众使用药品安全有效，我院立即组织成立自查自纠小组，对全院的药品质量安全情况进行全面摸查，现将自查结果汇报如下：

　　一、指导思想

　　依据《药品管理法》、《药品管理法实施条例》、《医疗机构药品监督管理办法（试行）》及《安徽省药品和医疗器械使用监督管理办法》的相关法律法规，紧密结合“规范药房”创建活动，通过开展医疗机构药品使用的专项整治，深入推进医疗机构药品质量规范化管理工作，进一步规范医疗机构药品和医疗器械使用行为。紧紧围绕“确保人民群众用药安全有效”这个中心任务，通过自查自纠检查，迎接区局专项监督检查，进一步严格规范药品经营使用行为，杜绝使用过期、失效、淘汰的药品和各种行为，确保人民群众用上安全放心的药品，确保不发生药品质量事故。

　　二、我院成立了药品管理领导小组：

　　组长：林少华。

　　副组长:吴金焰.成员：药房、药品库管人员。

　　林少华负总责，吴金焰分管药品工作，领导小组、具体管理人员及其职责未报颍泉区食品药品监督管理局备案。

　　三、主要实施过程和自查情况

　　（一）、医疗机构在药品采购、储存、养护、调配、使用的相关环节质量管理制度制定和执行情况。

　　1、我院成立了“药品质量管理工作领导小组”，明确各人员职责，制定了药房质量管理方针、目标，编制了质量管理程序文件和操作规程，实施定期检查与常规检查相结合，使我院药事质量管理工作做到有据可依，有章可循。

　　2、我院药械坚持实行专职验收、专人养护。设立了专职质量管理员和质量验收员，对药房的药品使用及药品周转库的出入库均能够贯彻执行有关药品法律法规及我院质量管理文件。

　　3、我院制定了质量管理体系内部审核制度，定期对规范运行情况进行内部审核，以确保质量体系的正常运转。

　　（二）、医疗机构药学技术人员配备情况，培训及健康档案的建立情况。

　　1、为提高全体员工综合素质，我院除积极参加上级医药行政管理部门组织的各种培训外，还坚持内部岗位培训。其中包括法律法规培训、本院制度、工作程序、责任制培训、岗位技能培训、药品分类知识培训及从业人员道德教育等。所有培训均进行考核，建立培训档案及考核档案，取得较为明显的培训效果。医院对直接接触药品的从业人员定期安排体检，并建立健康档案。

　　2、我院对从事质量管理、验收、养护、保管和销售等直接接触药品的人员进行了健康查体，坚持凡是患有精神病、传染病或者可能污染药品的工作人员均实行先查体后上岗

　　（三）、医疗机构药品采购渠道的合法性，相关资质、采购票据、采购药品相关证明档案、疫苗、生物制品等冷链药品运输储存的资料的留存情况、药品采购验收情况。

　　1、严把药品购进关。认真执行国家药品采购政策，确保采购药品合法性100%。执行"质量第一，规范经营"的质量方针，严把药品采购质量关。

　　2、验收人员依照法定标准对购进药品按照规定比例逐批进行药品质量验收，保证入库药品验收合格率100%，对不合格药品坚决予以拒收。对验收合格准予入库的药品逐一进行登记。

　　3、药品相关证件、票据、检验报告单及冷链药品运输储存的资料

　　留存保管。

　　（四）、医疗机构药品储存与保养情况、药品储存与保养所需的设施设备是否齐全，是否能够满足药品储存的温湿度要求。

　　1、我院力求在现有的基础上，进一步加大力度，依照相关要求，提升和改造药房。配备和更换干湿度计、药品货架、冷藏箱。改善药房通风和恒温设施。达到环境明亮、整洁、布局合理。

　　2、在现有的基础上对药房进行整改，能适应我院所储存药品的要求。做到合理布局，地面平整，门窗严密，无污染源，具防尘、防潮、防霉、防污染、防虫、防鼠、防鸟、设备、设施，具符合要求的防火安全设施

　　3、认真做好药品养护。严格按药品理化性质和储存条件进行存放和在库养护，确保在库药品质量完好。

　　4、每天做好温湿度记录，及时调整仓库温湿度，发现问题及时上报

　　（五）、医疗机构药品管理情况，是否采取足够的措施，能否防止过期失效药品的继续使用，不合格药品是否按照规定程序及时处理，拆零药品是否规范并按规定记录。

　　1、遵守《药品管理法实施条例》，做足药品管理足够措施。防止过期失效药品的继续使用。

　　2、严格执行不合格药品处理程序，加强对不合格药品的管理，防止不合格药品进入医院。

　　3、应定制拆零药品管理制度并严格执行，应设置拆零药品专柜，配备拆零工具，如研钵、锥子、剪刀、拆零药袋等，并保持拆零工具的清洁卫生，拆零前应仔细检查药品的外观质量，凡发现质量可疑及外观形状不合格的药品不可拆零，拆零后的药品应集中存放于拆零药品专柜中并加盖存放以防变质，销售使用的药品必须放入拆零药袋中并注明品名、规格、批号、有效期等要素并记录。

　　（六）、经营中药饮片的医疗机构，重点检查是否从合法渠道购进中药饮片；购销的中药饮片是否留存检验报告书；易虫蛀、霉变、走油的中药饮片是否按规定要求建立分类储存保管；储存保管方法及

　　设施是否符合规定要求。

　　采购中药饮片是合法从渠道购进，中药饮片是按中药饮片管理规范要求进行储存保管，储存保管方法及设施是符合规定要求.（七）、医疗机构药品调配使用管理情况，尤其是特殊管理药品、疫苗、含特殊药品复方制剂的管理是否符合规定要求

　　1、药房严格按照有关法律法规和本医院的质量管理制度进行销售活动，认真核对医师处方、药品的规格、有效期限、服用方法、注意事项及患者姓名等必要信息，确保药品准确付给。

　　2、做到药品付给均符合相关规定。保存好医师处方，建立完整的销售记录。

　　四、自查总结及存在问题的解决方案

　　医院至接管以来，在区药品主管部门的关怀指导下，经过全体人员的共同努力，完善了质量管理体系，加强了自身建设。经过自查认为：中药饮片存在检验报告书不足，基本符合药品主管部门规定的条件。

　　1、无违法经营假劣药品行为

　　2、同时，我们对发现的一些问题与不足将采取得力措施认真整改。

　　主要表现：一是对员工的培训还有待进一步加强；二是各岗位对质量管理工作自查的自觉性和能力还有待加强。我医院一定会根据在自查过程中发现的问题，逐一落实，不断检查、整改，使本医院的药品经营质量管理更加规范化、标准化。

　　医院药品自查报告2商丘市食品药品监督管理局：

　　为保障全镇人民群众用药品医疗器械有效，我们针对上级文件精神，针对上级文件下发的告知书，我院特组织相关人员重点就全院药品医疗器械进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：

　　1、加强领导、强化责任，增强质量责任意识。

　　医院首先成立了以院长为组长、各科室主任为成员的安全管理组织，把药品医疗器械安全的管理纳入医院工作重中之重。加强领导、强化责任，增强质量责任意识。医院建立、完善了一系列药品医疗器

　　械相关制度：药品医疗器械不合格处理制度、一次性医疗用品管理制度、医疗器械不良事件监督管理制度、医疗器械储存、养护、使用、维修制度等，以制度来保障医院临床工作的安全顺利开展。

　　二、为保证购进药品医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格药品医疗器械进入，本院特制订药品医疗器械购进管理制度。对购进的药品医疗器械所具备的条件以及供应商所具备的资质做出了严格的规定。

　　三、为保证入库药品医疗器械的合法及质量，我院认真执行药品医疗器械入库制度，确保医疗器械的安全使用。

　　四、做好日常保管工作

　　五、为保证在库储存药品医疗器械的质量，我们还组织专门人员做好药品医疗器械日常维护工作。

　　六、加强不合格药品医疗器械的管理，防止不合格药品医疗器械进入临床，我院特制订不良事件报告制度。如有药品医疗器械不良事件发生，应查清事发地点、时间、不良反应或不良事件基本情况，并做好记录，迅速上报。

　　七、我院今后药品医疗器械工作的重点

　　切实加强医院药品医疗器械安全工作，杜绝药品医疗器械安全时间发生，保证广大患者的用药品医疗器械安全，在今后工作中，我们打算:1、进一步加大药品医疗器械安全知识的宣传力度，落实相关制度，提高医院的药品医疗器械安全责任意识。

　　2、增加医院药品医疗器械安全工作日常检查、监督的频次，及时排查药品医疗器械安全隐患，牢固树立“安全第一

　　意识，服务患者，不断构建人民医院的满意。

　　3、继续与上级部门积极配合，巩固医院药品医疗器械安全工作取得成果，共同营造药品医疗器械的良好氛围，为构建和谐社会做出更大贡献。

　　睢阳区路河镇卫生院

　　二O一六年一月二十日

　　医院药品自查报告320xx年度药品质量管理自查报告

　　根据药监局领导下发的20xx年医疗机构药品安全专项整治工作的通知，我院按照药监局培训的各项内容进行了自查，现将自查结果汇总如下：

　　一、领导重视，管理组织健全

　　我院成立了医院药事管理与药物治疗学委员会，负责监督、指导本机构科学管理药品和合理用药。药剂科设立了药品质量管理员具体负责药品质量管理的管理工作，确定各岗位职能，并建立健全药品质量管理各环节制度。

　　二、药品的管理

　　1、我院已经于20xx年7月通过XXX医疗机构网上集中采购平台采购药品，药品采购目录根据《国家基本药物目录》、《城镇医疗保险目录》、《XXX合作医疗基本药物目录》及结合临床实际使用确定，并经医院药事管理与药物治疗学委员会审核通过，由药剂科按照目录进行网上采购。

　　2、建立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质。确保从有合法资格的企业采购合格药品。

　　3、根据《药品管理法》及相关药品法律法规并结合我院实际制定了相关的药品质量管理制度：包括药品的购进、验收、养护制度、处方的调配及处方管理制度、近效期药品管理制度、特殊药品管理制度、药品不良反应报告制度等。

　　4、购进的麻醉按规定管理，专柜存放，设

　　有防盗设施，实行双人双锁管理。专账记录，账物相符。

　　5、实行药品效期储存管理，对效期不足6个月的药品挂牌警示。报各使用科室进行促用。

　　6、药房、药库每日上午、下午定时对药品进行巡查与养护，进行温湿度检测并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措施。

　　三：医疗器械的管理

　　1、我院从合法的医疗器械企业供货单位购进医疗器械，建立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质。确保从有合法资格

　　的企业采购合格医疗器械。

　　2、建立建全了医疗器械购进验收记录。

　　3、按照药品的相关要求管理在库的医疗器械，按照要求进行养护和储存。每日上午、下午定时对在库医疗器械进行巡查与养护，进行温湿度检测并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措施。

　　四：药房的管理

　　1、按照药房规范化建设要求摆放药品，区域定位标志明显、内服药与外用药分开存放、易串味单独存放、危险品专柜存放。

　　2、按照要求药房每月对陈列的药品进行养护，做好养护记录台账，每日上、下午定时监测温湿度，并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措施。

　　3、由药学专业技术人员对处方进行审核、调配、发药以及安全用药指导。

　　4、调配处方时严格执行“四查十对”制度，确保发出药品的准确无误。不得擅自更改处方，对有疑问、配伍禁忌、超剂量处方应拒绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字后方可调配。审核与调配人员均应在处方上签字。

　　5、严格执行处方管理的相关规定，处方开具当日有效，特殊情况需处长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期不得超过3天，处方药品剂量一般不超过7日用量；急诊处方一般不超过3日用量；特殊药品应严格使用专用处方。

　　6、严格按照规定保存处方：普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年；

　　7、每年对直接接触药品的人员进行了健康检查。

　　8、认真执行药品不良反应监测报告制度，有专人负责信息的收集和报告工作。

　　药品质量和管理责任重大，在下一步的管理工作中，我们将以自检自查为新起点，扎实有效地开展好以下几个方面的工作：

　　1、加强院与科室两级管理，提高药品质量管理，确保用药安全，确保医疗安全。

　　2、建立医院药品质量科学管理的长效机制，严格贯彻执行药品质量管理法律法规。

　　3、加强高危药品和抗菌药品的管理和使用。

　　4、加强对新员工的上岗培训，及老员工的继续教育培

　　训。

　　5、加强对各项管理制度执行情况的检查考核及评审

　　6、医院药品不良反应监测和报告领导小组要加强领导，统一思想，提高认识，落实好药品不良反应报告制度；认真负责，严密监测，及时报告。

　　XXXXXX年XXX月XXX日

　　医院药品自查报告4为保障人民群众使用医疗器械有效性，我们针对上级文件精神，特组织相关人员重点就全院医疗器械进行了全面检查，现将

　　具体情况汇报如下：

　　一、加强领导、强化责任，增强质量责任意识。

　　医院首先成立了以院长为组长、各科室主任为成员的安全管理组织，把医疗器械安全的管理纳入医院工作重中之重。加强领导、强化责任，增强质量责任意识。医院建立、完善了一系列医疗器械相关制度：医疗器械不合格处理制度、一次性医疗用品管理制度、医疗器械不良事件监督管理制度、医疗器械储存、养护、使用、维修制度等，以制度来保障医院临床工作的安全顺利开展。

　　二、为保证购进医疗器械的质量和使用安全。

　　杜绝不合格医疗器械进入，本院特制订医疗器械购进管理制度。对购进的医疗器械所具备的条件以及供应商所具备的资质做出了严格的规定。

　　三、为保证入库医疗器械的合法及质量

　　认真执行医疗器械入库制度，确保医疗器械的安全使用。

　　四、做好日常保管工作

　　五、为保证在库储存医疗器械的质量

　　我们还组织专门人员做好医疗器械日常维护工作。

　　六、加强不合格医疗器械的管理

　　防止不合格医疗器械进入临床，我院特制订不良事件报告制度。如有医疗器械不良事件发生，应查清事发地点、时间、不良反应或不良事件基本情况，并做好记录，迅速上报区药品医疗器械监督管理局。

　　七、我院今后医疗器械工作的重点。

　　切实加强医院医疗器械安全工作，杜绝医疗器械安全事件发生，保证广大患者的使用医疗器械安全，在今后工作中，我们打算:1、进一步加大医疗器械安全知识的宣传力度，落实相关制度，提高医院的医疗器械安全责任意识。

　　2、增加医院医疗器械安全工作日常检查、监督的频次，及时排查医疗器械安全隐患，牢固树立"安全第一""意识，服务患者，不断构建人民满意的医院。

　　3、继续与上级部门积极配合，巩固医院医疗器械安全工作取得成果，共同营造医疗器械的良好氛围，为构建和谐社会做出更大贡献。

　　医院药品自查报告5根据上级相关文件精神和规定，我院立即进行医疗质量大检查并作出如下总结：

　　一、严抓医疗质量，确保医疗安全

　　1、严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。

　　2、严格执行医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。

　　3、严格落实执业医师管理制度。

　　4、严格执行医生值班制度，5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通(特别是将要进行手术或者有创检查患者)、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交接班工作。

　　6、做好交接班工作。上午的.交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必须床边交班。每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行处理和复查。

　　7、落实会诊制度的执行。

　　8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修改错漏地方。

　　9、针对查房的各项回馈信息，并提出的意见，发现的问题，及时做好整改，避免犯同样的错误。

　　10、每月由科主任牵头，进行业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。

　　11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查，发现问题，限期整改、帮助落实

　　12、设立疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水平并同时对医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。

　　二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解

　　1、沟通是非常重要的环节。

　　(1)做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要医师详细交代病情，必要时签署病(危)重通知书。要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。

　　(2)住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案;特别是诊断和治疗出现重大更变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。

　　(3)出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。

　　(4)门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。

　　(5)医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及

　　时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。

　　2、认真落实知情同意书的签署。对于有关治疗，必须由经治人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。

　　3、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。

　　4、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗安全的前提下，对科室的可持续发展必须有明确的目标和方向。

　　医院药品自查报告6近年来，我院的中医药在上级部门的大力督导和支持下，我院同其他兄弟医院一道致力于农村中医药工作发展，把农村中医药工作作为年度工作的重中之重。根据《xx省中医药特色乡镇卫生院建设标准及考核评分表》及卫生局相关文件及指示精神，我院努力加强农村中医药工作组织领导和农村中医药服务网络建设，进一步完善我院和各村卫生室的中医药基本条件建设，并有计划有步骤地开展中医药人员和乡村医生中医药知识与适宜技术培训，以提高乡村医疗机构中医药服务能力和质量。现将我院创建全国农村中医药工作先进单位自查情况报告如下：

　　一、高度重视，提高认识

　　自接到相关文件和通知后，我院高度重视，由医院副院长景喜军任组长、院长宗彦军、中医科主任高庆林、药房主任杜海军等六人组成的卫生院中医工作领导小组，并多次召开领导小组会议，要求医院各科室和各村卫生室提高重视、落实措施，认识到创建全国农村中医药工作先进单位是更有力地推进农村中医药事业发展、更好地将中医药文化广泛推广并普及惠民的良好契机。大家提高了认识，统一了思想，积极响应，认真按照区各级领导的要求做好创建工作。

　　二、制定方案、积极开展

　　医院根据《xx省中医药特色乡镇卫生院建设标准及考核评分表》、《xx区创建全国农村中医药工作先进区发展规划》和《全国农村中医药工作先进单位检查评估细则》制定了xx中心卫生院农村中医药工作实施方案，整合了自20xx年以来的各项农村中医药工作材料及信息。

　　三、自查结果

　　(一)加强组织领导和中医药服务网络建设

　　自创建工作开展以来，我镇党政领导非常重视农村中医工作，主动承担发展中医药工作的责任和任务，建立中医药工作领导小组，并成立办公室，制订中医药工作年度计划和具体实施方案,并组织落实。与此同时，我院也成立创建全国基层中医药工作先进单位领导小组和乡村医生中医业务指导小组。领导小组定期召开专门会议，具体研究部署中医工作，解决实际问题。

　　(二)完善机构设臵与设施设备

　　(三)设臵设立中医科，我院于20xx年10月新设臵了中医馆，在装修装饰上充分体现了中医药文化特色，并形成相对独立的中医药综合服务区，其中设臵一个中医诊疗室、一个中医治疗室、一个牵引室、一个针灸理疗室。设臵中药房，配备中药饮片柜(药斗)、药品柜、调剂台、药戥、标准筛及煎药机等，我院现配备中药饮片有280种、中成药85种;且能够为患者提供煎药服务。为了更好地推广中医药适宜技术和更广泛地开展中医药业务，卫生局为我院配臵了一批与开展中医业务相适应的基本设施和诊疗设备，包括针灸治疗床、推拿治疗床、TDP神灯、电针治疗仪、蜡疗仪、颈腰椎牵引床，购臵了针灸器具、火罐、刮痧油、刮痧板、纯艾条、中频治疗仪、艾灸盒等设备。

　　(三)积极推广适宜技术，广泛开展中医业务

　　我院中医医师根据“简、便、验、廉”的原则，运用包括针刺、艾灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、蜡疗、放血疗法、牵引等11种中医适宜技术开展多种常见病的诊治。其中中医门急诊人次占总门急诊人次的34%;中药收入占药品总收入的35%，中医药收入占业务总收入的33%，中医处方书写合格率在95%以上;中医门诊病历

　　未实行。

　　在药物管理和使用方面，我院严格实施国家基本药物制度，严格中药饮片、中成药的使用管理，严格执行中医药相关标准规范。

　　在开展中医体质辨识服务方面，根据居民不同体质开展健康指导，并在居民健康档案中予以记录。但由于中医药基本知识的宣传力度不够，以至于这方面工作几乎止步不前，目前我院已经积极采取了相应的解决措施。

　　在开展中医药康复服务方面，我院基本能应用中医药传统康复手段，结合现代理疗方法，对颈肩腰腿痛、中风后遗症等疾病进行康复治疗。

　　(四)开展健康教育，普及中医知识

　　健康教育是国家确定的基本公共卫生服务项目之一，健康教育在提高广大人民群众健康素养、倡导健康的生活方式，预防和控制传染病和慢性病等方面起着重要的作用。为了更好地落实健康教育工作，我院积极制作中医药健康教育资料，包括以中医药内容为主的文字资料，设臵宣传栏进行普及教育。制定中医知识普及教育计划，开展公众健康中医药咨询，引导农村居民了解中医药养生保健知识和方法。

　　(五)加强业务培训和进修学习

　　为适应我乡中医药工作发展需要，我院派1名中医专业人员在定西市中医院进修针灸理疗。根据上级相关文件的要求及医院业务需要，我院组织高年资医师对新进人员和各村卫生室的中医从业人员进行集中业务培训学习，并取得了一定成效。

　　四、存在的主要问题及困难

　　通过此次自查工作，我院在农村中医药工作中还存在很多的问题及困难。

　　(一)中药饮片不足，有些中药库存太久，质量较差。

　　(二)未开展门诊病历书写，中医科住院病人少。

　　(三)在中医适宜技术开展方面，由于条件有限或技术不成熟，至今尚未开展穴位敷贴和药物熏蒸等技术。其他技术虽已广泛开展，但在规范性上还有待加强。

　　(四)在中医服务区的整体装饰上已经采取了一定的措施，但仍然不符合要求，尚未形成古色古香、淳朴自然的中医药文化氛围。

　　(五)中医药知识普及、教育力度、深度均有待加强，此项工作尚未深入人心，再加上此值农忙时节居民无暇顾及，以至于中医体质辨识服务、中医药健康教育、特殊人群中医药保健等多项工作的开展受到限制。

　　五、下一步工作思路

　　一是积极争取事业经费，为中医药工作提供经济保障;二是继续突出抓好农村中医药工作这一重点工作，强化督查落实，积极协调各方关系，逐步完成各项指标，全面推进工作进度;三是进一步规范各项技术操作，对中医药相关专业的从业人员进行再培训、再学习、再考察，以提高中医药服务质量和水平。

　　医院药品自查报告7xx区食品药品和工商局：

　　为了确保我院中药材、中药饮片科学、合理、安全、准确经营，杜绝销售假药、劣药，根据《xx食品药品和工商局关于开展中药材、中药饮片专项整治“回头看”的实施方案》xx文号，文件精神及要求，我院立即行动，召开专题会议，组织相关人员对我院中药材、中药饮片进行自查，现将自查情况汇报如下：

　　一、自查情况

　　（一）自查时间：

　　（二）自查范围：我院使用的中药材、中药饮片。

　　（三）自查结果：

　　1、我院的中药材、中药饮片全部x医药贸易有限公司购进，购入后均严格按照国家药品标准和省级药品监督管理部门制定的标准和规范进行验收，验收不合格严禁入库。

　　2、严格按照《中药饮片管理规范》的规定，将采购的中药材、中药饮片存放于通风良好，温湿度适宜的中草药库房，具有防虫、防鼠等条件设施，保证了在储存、调剂过程中无霉烂、变质、虫蛀、假劣的中草药、中药饮片在临床中使用。

　　二、整改措施

　　在日常工作中，根据药品的储存条件和属性,将药品分别存放在相应的柜架，养护工作采取质量审查和重点养护相结合的方法，对在架柜的中药饮片进行科学养护、合理储存，根据我院的实际情况，采取通风、降温、除湿或洒水增湿并做好记录温湿度等措施，保证药品储存条件符合要求，药品质量得到根本保障。

　　1、对中药饮片按其特征采取干燥、防潮、晾晒等方法养护。根据实际需要采取防潮、防尘、防霉变及防蛀、防鼠等措施，并做好相应记录。

　　2、对中药饮片装斗前进行装斗复核，做到不错斗、串斗并做好记录；对中药饮片装斗前进行净选、过筛，定期清理格斗。

　　xxx医院

　　20xx年x月x日

　　医院药品自查报告8一、领导重视，管理组织健全

　　我院成立了医院药事管理小组，负责监督、指导本院规范管理药品和合理用药。设立了药品质量管理员具体负责药品质量管理的管理工作，确定各岗位职能，并建立健全药品质量管理各环节制度。

　　二、药品的管理

　　1、建立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质。确保从有合法资格的企业采购合格药品。

　　2、根据《药品管理法》及相关药品法律法规并结合我院实际制定了相关的药品质量管理制度：包括药品的购进、验收、养护制度、处方的调配及处方管理制度、近效期药品管理制度、特殊药品管理制度、药品不良反应报告制度等。

　　3、购进的麻醉及药品按规定管理，专柜存放，设有防盗设施，实行双人双锁管理。专账记录，账物相符。

　　4、实行药品效期储存管理，对效期不足6个月的药品挂牌警示。报各使用科室进行促用。

　　5、药房、药库每日上午、下午定时对药品进行巡查与养护，进行

　　温湿度检测并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措施。

　　三、药房的管理

　　1、按照药房规范化建设要求摆放药品，区域定位标志明显、内服药与外用药分开存放、易串味单独存放、危险品专柜存放。

　　2、按照要求药房每月对陈列的药品进行养护，做好养护记录台账，每日上、下午定时监测温湿度，并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措施。

　　3、由药学专业技术人员对处方进行审核、调配、发药以及安全用药指导。

　　4、调配处方时严格执行“四查十对”制度，确保发出药品的准确无误。不得擅自更改处方，对有疑问、配伍禁忌、超剂量处方应拒绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字后方可调配。审核与调配人员均应在处方上签字。

　　5、严格执行处方管理的相关规定，处方开具当日有效，特殊情况需处长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期不得超过3天，处方药品剂量一般不超过7日用量；急诊处方一般不超过3日用量；特殊药品应严格使用专用处方。

　　6、严格按照规定保存处方：普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年；药品处方保存2年；麻醉处方保留3年。

　　7、每年对直接接触药品的人员进行了健康检查。

　　8、认真执行药品不良反应监测报告制度，有专人负责信息的收集和报告工作。

　　四、药品质量和管理责任重大，在下一步的管理工作中，我们将以自检自查为新起点，扎实有效地开展好以下几个方面的工作：

　　1、加强院与科室两级管理，提高药品质量管理，确保用药安全，确保医疗安全。

　　2、建立医院药品质量科学管理的长效机制，严格贯彻执行药品质量管理法律法规。

　　3、加强高危药品和抗菌药品的管理和使用。

　　4、加强对新员工的上岗培训，及老员工的继续教育培训。

　　5、加强对各项管理制度执行情况的检查考核及评审。

　　6、医院药品不良反应监测和报告领导小组要加强领导，统一思想，提高认识，落实好药品不良反应报告制度；认真负责，严密监测，及时报告。

　　医院药品自查报告9xxx医院根据xxx市食品药品监督管理局贯彻落实《药品管理法》和《山西省实施办法》的工作要求进行了自查，现提交自查报告如下：

　　一、根据《药品管理法》、《山西省实施办法》的要求已制定我院各项药品管理制度并装订成册。药品管理质量程序及有关管理制度、规定也装订成册。在工作中发现问题及时整改，落实情况上会反馈，整改措施定期检查，并在检查考核中落实奖惩制度，做到奖罚分明。

　　二、人员学习培训，注重员工素质培养及培训，做到了持证上岗，不定期选派人员参加药品管理法律法规的学习，从基础环节上普及业务知识，从历次检查中提高药品管理水平。

　　三、药品购进验收方面

　　能够坚持从合法的药品生产、经营单位购进药品，做到购药有三证、两书、一票据。购进药品有质量检查验收记录，记录内容符合要求。制定了药品采购制度，建立进药管理程序，采购药品时有采购合同及质量保证协议。质量管理员负责对购进药品的合法性进行审核。质量验收员负责购进药品的验收工作，按规定的要求及质量标准对购进药品进行验收，并做好验收记录。记录完整、真实。

　　四、在药品储存、陈列、养护工作中能够做到管理有序、药品与非药品、内服药与外用药分开存放，中药饮片及易串味的药品分别存放。已配备与规模相适应的陈列药品的货架，陈列药品按照用途分类摆放，并有标示标牌，设有过期药品、不合格药品专区。防止药品过期失效，造成损失。现每月对药品合理养护一次，重点药品重点养护，发现问题，及时处理。建立药品质量档案，对药品的质量验收、信息源、养护中的问题进行记录，不合格药品进行强制性管理，严格按规定程序上报，及时制定预防性措施，对不合格药品的确定、报告、报损、销毁都要有详实记录并且做到全程监管。

　　五、存在问题：

　　1、硬件条件需改善，目前药房工作面积拥挤，未达到标准。

　　2、未全面开展临床药学工作，对临床治疗指导不足。

　　3、抗生素使用率超标，未能开展临床抗生素监测，尚未加入国家抗菌药物应用监测网。

　　通过自查我们认识到存在的不足，医院应尽可能创造条件进行整改。不断加强学习药品管理的有关法律法规，不断完善我院药品管理工作，促进我院药学工作进一步提高，做好卫生服务工作。

　　医院药品自查报告10根据xx市xx区卫计局接《xxxx》的要求，我院立即展开对药品、医疗服务价格、一次性医用耗材价格进行了统一的自查工作，现将自查情况总结如下：

　　1.制度建设和人员配备

　　我院建院以来，严格执行国家医疗收费标准，根据《xxx市管公立医疗机构医疗服务项目价格结构调整项目与价格》加强医疗收费管理工作，严格按医疗标准收费，杜绝多收、乱收。

　　对没有审批的收费项目坚决停收，不分解项目、随意套用项目和自行提高价格标准。配备专业人员，负责医疗服务价格有关法律法规贯彻国家物价政策落实医疗服务价格、并组织实施处理群众采信来访、解决因价格问题引起的纠纷。

　　实行医疗服务收费责任制和收费人员挂牌亮证制度。并要求药房人员、收费员要熟知全院的各科室的服务顶目和收费标准，严格按标准收费。

　　2.成立药事管理小组，严格采购流程，00差率销售

　　严格实行药品集中招标采购制度，加大药品管理力度。药品的实行零差率销售。我院从完善制度入手，为防止出现药品消中收受回扣形成药品价格虚高，我院成立药事管理小组，药品进入，要经过药事管理小组论证通过才能进入，严格执行药品中招标采购制度，我院全

　　部药品均为网上招标采，且均为国家基本药物

　　能通过招标采购降低药品价格减轻各位患者负担。

　　3.价格公示与监督投诉

　　为了更好地接受群众监督，我院进行收费

　　顶目、收费标准在门诊公示，患者可以过在公示栏、查到各项医疗服务收费标准和每种药品的价格。各项价格每半年更新一次。

　　此外，为充分保障患者的知情权和监督权，接受社会监督。提高医疗价格收费透明度。我院对就诊患者实行患者清单制，患者的每种药品收费、项目收费价格均附有明细清单，并在门诊大厅明显位置设立医疗收费投诉信箱意见簿、公布投诉受理电话。医院高度重视患者投诉并及时处理投诉减少医患矛盾，取得了良好果。目前，20xx年度内，没有收到关于价格的投诉。

　　综上，我院通过价格自查，没有发现文件所提到的骗取医保基金的行为。为构建健全和谐的医患关系，我院始终视医疗收费无小事。我院广大职工已把准确规范的医疗收费当作自觉执行的活动，以让患者明明白白消费，医院清白白收费，全院医务人员有章可循、有章可查，医院发展共创和谐社会。

　　xxxx社区卫生服务中心

　　20xx年xx月xx日

篇三：合理用药自查自纠报告

　　翼城县中医医院

　　开展临床合理用药专项整治工作自查自纠报告

　　为了纠正医疗机构临床用药的不合理情况，为患者提供更加安全、有效和经济的医疗服务。根据《2016年山西省临床合理用药专项整治工作方案的通知》，翼卫转【2016】57号的通知要求，本院积极安排部署，扎实开展了自查自纠活动，现将情况如下：

　　一、指导思想

　　全面贯彻落实《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》、《国家基本药物临床应用指南》和《山西省卫生厅关于加强基层医疗卫生机构合理用药管理的通知》等文件要求全面整治我院临床药物应用中可能存在的问题避免因滥用抗生素、中成药、激素、静脉注射等不合理使用而产生的用药安全隐患和过度经济负担，切实维护人民群众的切身利益。

　　二、工作目的整治我院临床药物应用中可能存在的用药结构不合理

　　及用药不规范等问题认识。

　　三、具体内容

　　（一）、提高认识，强化领导，为加强专项整治工作的组织领导，成立了以分管院长为组长，各科室负责人为组员的专项整进一步提高我院医务人员对合理用药的治领导小组，负责组织、协调、督导、检查、整治等各项工作，并组织全院职工召开了动员大会使员工认识到开展此项工作的重要性，从而确立了活动的顺利开展。

　　(二）、明确职责、严肃纪律，专项整治工作领导小组明确分工，紧紧围绕工作重点。

　　（二）医院建立临床合理用药公示通报制度，每月汇总全院用药情况，分析药品采购应用和对重点品种的监测情况，定期统计和通报各临床科室药占比、抗菌药物占比等内容。

　　四、存在问题及改进措施。

　　（一）医院根据临床合理用药管理督导和处方医嘱分析点评结果，对临床医师不合理用药行为进行经济处罚，并将合理用药点评结果纳入每月全面质量考核与科室奖励性绩效挂钩。

　　（二）处方书写方面仍存在临床诊断不规范。针对此情况组织全院医师进行有关《处方管理办法》、处方书写中常见错误的培训以提高处方的合格率。

　　（三)我院首先对抗菌药物自查中发现的问题，采取了个别谈话，抗菌药物的临床应用也做了相关培训，自从启动抗菌药物合理用药以来通过全院医生共同努力，我院抗菌药物使用比例有明显下降，应用也日趋合理，我院在今后的工作中将再接再厉，让我院抗菌药物使用更规范、更合理。

　　五、具体要求

　　（一）高度重视，加强领导。实施国家基本药物制度是医改

　　的重点内容，是一项重要的民生工程，合理用药是基本药物制度的目标之一，其核心内容就是制定和推行基本药物。但最近省卫生厅调研和监测结果表明，医疗卫生机构尤其是基层医疗卫生机构仍然存在不同程度的不合理用药现象，其中抗生素、激素、静脉注射的不合理应用问题尤为突出，所以广大医务人员必须清醒地认识到合理用药的重要性和滥用药物的危害性，高度重视此次专项治理活动，制定工作计划、落实工作责任，确保工作取得实效。

　　（二）明确目标，精心组织。各科室要认真做好合理用药专项治理工作，扎实、深入、全面地推动活动的开展。相关职能部门要围绕专项治理内容，结合实际，制定检查方案，认真组织实施，达到不合理用药现象得到明显遏制的目的。

　　（三）建立合理用药监管的长效机制。要加强处方、医嘱点评和不合理用药预警监测工作，全面梳理药物临床应用和管理中存在的问题，制定违规处理程序、处罚标准，定期检查考核评估，把合理用药纳入医师考核档案，并与医师职称晋升、岗位聘任挂钩，树立合理用药的典范，对不合理用药典型要严肃惩处，逐步建立合理用药监管的长效机制。

　　（四）由医疗部负责制定合理用药相关制度规范，包括合理用药监控实施方案、临床合理用药规章制度、合理使用基本药物考核制度、合理用药培训和宣传制度、不合理用药的干预、处罚制度、处方、医嘱点评制度。

　　由药剂科负责落实完成相关工作指标，包括抽查100张门诊处方中激素使用合理达100%，抽查100张门诊处方中静脉注射使用合理达100%，抽查内外科住院病历各30份，激素使用合理达100%，抽查内外科住院病历各30份，静脉注射使用合理达100%，无其他不合理用药的情况。

　　医院将参照相关奖惩处罚条例，根据合理用药监控情况，纳入科室绩效考核及个人年度考核，与职称晋升和岗位聘任挂钩。

　　翼城县中医医院

　　二零一六年七月十九日

篇四：合理用药自查自纠报告

　　临床合理用药的自查自纠报告

　　引言：有关临床合理用药，诸位会出现哪些的自查自纠报告呢？下边是我梳理的临床合理用药自查自纠报告，供诸位阅读文章，期待对大伙儿有一定的协助。

　　依据白水县卫生部门有关定点医疗机构临床合理用药安全性整治主题活动的规定的规定，医院对关键部门、关键单位开展了全方位的查验。现就自纠自查結果及整改方案、对策和实际整顿责任落实报告以下：

　　一、医院临床合理用药、安全工作基本情况回望：

　　（一）医院有完善的安全性体系管理，岗位职责确立，责任到人。

　　大家制订了临床合理用药及安全性管理制度与考核指标，完善健全了各类诊疗管理方案岗位职责。临床合理用药管理方法依照管理制度和考核指标的规定，按时深层次部门开展监督管理，催促核心制度的贯彻落实，查验結果以品质分的方式与医院门诊绩效考评计划方案挂勾，合理地推动了临床合理用药和医疗安全管理方法的持续改善。

　　（二）提升了临床合理用药和医疗安全文化教育，医护人员的安全防范意识持续提升。大家根据安全性交流会的方式，对全体人员开展产品质量文化教育，并与各部门相关工作人员签署安全责任书。提升了法律法规、政策法规及管理制度的学习培训和考评。举行了“临床合理用药安全性”等学习培训。安全大检查查验完毕后，院质量管理科召开工作会议，用心科学研究剖析查验中发觉的难题和纠纷案件安全隐患，找到关键难题和改进措施，随后举办小编、护理人员、业务流程技术骨干大会开展品质评析，合理推动了临床合理用药的提升。提升三基、三严的学习培训与考评，依照年初三基培训考核方案，各部门每个季度务必考评一次，医务处、医务科半年务必举行一次我院性的三基考评，参照率、达标率尽量达95%之上。

　　（三）完善了预防医疗事故纠纷纠纷案件、预防非诊疗要素造成的意外事故事情的应急预案，创建了医疗事故预防和解决体制。

　　（四）护理质量管理层面

　　（1）护理质量管理机构

　　可以严苛依照《护士条例》要求执行护理质量管理工作中，机构护理人员及医护人员努力学习了《护士条例》，保证

　　保证懂法、遵纪守法、依规从业。

　　（2）医护人力资源资源优化配置

　　每一年制订护理人员在职进修方案，包含三基学习培训、业务流程专题讲座、护理查房等。按照计划认真落实进行。

　　（3）妇产科护理管理方法

　　塑造个性化服务核心理念，保证

　　将病人知情同意切实落实。对围手术期病人执行手术前访视和手术后电话回访，设计方案了标准的方案。各部门十分重视健康教育知识工作中，制订了健康教育知识內容。

　　（五）、院内感染管理方法

　　（1）不断完善了院内感染管理方法机构

　　依据我国《医院感染管理办法》，医院创建和健全了院内感染操纵工作组。

　　业务流程校长出任院内感染管理方法纪检书记，（2）院内感染操纵管理方法机构的工作岗位职责获得了贯彻落实

　　医院依据具体情况和每日任务规定，每一年制订院内感染管理方面方案，保证机构贯彻落实、责任到人。每一年举办院内感染管理方法大会，汇总最近院内感染管理方面状况，处理日常工作上发觉的含有客观性的难题，布局下一时期的工作重点。

　　（3）提升了院内感染管理方法的学习培训，持续提升

　　医务人员的院内感染操纵和消毒隔离观念

　　（4）用心进行了院内感染操纵与消毒隔离检测工作中，减少了医院门诊患病率，从没产生院内感染暴发时兴状况。提升了一次性使用用具的管理方法。各部门严格遵守“一次性使用无菌检测医用品管理条例”，一次性使用诊疗、日用品由设备部统一购入、存储和派发，“三证”齐备。各部门按需领到，保证先领跑用，有效期限内应用。一次性使用用具用后，由专职人员集中化收购，严禁多次重复使用和流回销售市场。

　　二、存在的问题：

　　（一）一些诊疗管理方案也有贯彻落实不足的地区。

　　某些医护人员品质安全防范意识不足高，对首诊医生责任制、疑难病例讨论规章制度等核心制度有时候不可以非常好的贯彻落实，疑难病例讨论也有适应的状况。病人病况评定规章制度不完善，对手术治疗患者的风险评价，仅限手术前探讨或手术前总结中，还没有创建起书面形式的风险评价规章制度。

　　（二）抗菌药的运用仍存有不科学的想像。

　　某些医护人员抗菌药应用不科学，病毒性感冒也应用抗菌素；普外围手术期防止服药不科学，抗菌素运用级别过高，時间太长。

　　（三）住院病历撰写中还存有许多难题。

　　1、病程记录中对改动的医生叮嘱、呈阳性检验結果缺乏剖析，护理查房评析少，有的象记流水账。

　　2、存有同意书漏签名、自付服药未签同意书。

　　三、改进措施：

　　（一）进一步加强产品质量文化教育，提升

　　医护人员的安全性、质量意识。

　　医护人员普遍现象高度重视专业技能而忽视质量控制专业知识的学习培训，质量控制专业知识欠缺，质量意识不强，那样就不可以主动地、积极地将品质规定运用与日常诊疗工作上，就难以保质保量总体目标的完成。质量控制是一门课程，要想提升

　　临床合理用药，不仅要学习培训医药学基础理论、医疗技术，还需要学习培训质量控制的基础知识，不断创新品质管理模式，融入社会发展的要求。仅有使医护人员塑造起恰当的质量控制观念，把握品质管理方案，才可以变处于被动的质量管理为积极的自身质量管理。因而，学习培训全体人员医护人员质量控制专业知识，提高质量意识是提升

　　临床合理用药的基本工作中之一。最先要提升诊疗有关法律法规、政策法规、管理制度、各个工作人员岗位职责的学习培训。医院花些气力开展了组织建设，选编了各种各样相关法律法规、规章制度及各个工作人员岗位职责。要用心组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医护人员尽量把握有关相关法律法规、核心制度、工作人员岗位职责，2011年5月份机构一次全体人员政策法规、规章制度、岗位职责等相关专业知识的考评，考试成绩计入人事档案。提升医护人员的质量控制基础知识的学习培训，提升

　　医护人员的质量意识、安

　　全防范意识与安全意识。

　　（二）增加监督管理幅度，确保核心制度的贯彻落实。

　　1、医务处要进一步加强品质护理查房和运作病史查验工作中，此项工作中针对提升

　　临床合理用药是非常好的对策，可是要以问题为导向，不可以形式化，对查出的难题除开当众解读之外，对屡次制造的一定要根据经济发展惩罚，给与惩罚。

　　2、要提升三基训炼与考评，要逐步完善考核细则，严肃认真考评组织纪律性，重视考评的成效，不可以形式化。部门责任人要高度重视三基训炼，要常常对医护人员讲三基学习培训的必要性，确保每个月开展一次全院性考评，这对提升

　　医护人员的技术实力尤为重要。4月底，医务处要机构一次专业技能考评，提升

　　医护人员的实际操作水准。

　　3、提升病历品质的管理方法。

　　要进一步完善有关规章制度及病史查验规范，要制订奖罚方法，确保住院病历的立即存档和安全性运转。

　　4、进一步加强院内感染的监管。

　　要进一步在院内感染病案检测、消毒灭菌实际效果检测、清洁卫生检测等工作中左右大时间，严格遵守各类院内感染管理方案，要将工作中做细，不可以适应。要进一步增加院内感染专业知识的学习培训和宣传策划幅度，让每一个医护人员都需要了解到院内感染操纵的必要性，严格遵守无菌操作原则技术性，搞好本人操纵阶段。充分发挥部门院内感染操纵工作组的岗位职责，相互配合院感办大力开展工作中，避免院内感染事情的少报。

　　5、进一步加强抗菌药的应用管理方法。

　　依据国家卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》上级指示，制订医院实际实施细则及奖罚制度，重视监管围手术期防止服药状况。要进一步贯彻落实抗菌药分类管理规章制度，在医院门诊服务中心设定药方管理权限，确保规章制度的贯彻落实。提升

　　尿培养、药敏试验率，确保合理使用抗菌药物。

　　（三）进一步加强职业道德规范文化教育，进一步提升

　　医护人员的服务质量。

　　1、依据国家卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的规定，对医护人员开展职业道德文化教育。让医护人员确立：“中医首在立品”，职业道德是医护人员从事的行为准则和自我约束品行。要塑造一心一意服务于人民的核心理念，塑造严于律已，不骄不傲的工作态度，志向做一个职业道德崇高，受人尊重的医护人员。每名医生都需要记熟《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，要真真正正塑造起“以民为本”、“以患者为管理中心”的核心理念，要真真正正保证将患者当做自身的家人，不谋私利。

　　2、院办要制订奖罚对策，确保医护人员去医院从业时要有好的服务质量。细节决定一切，仅有态度端正，才可以选择立足点。要每时每刻切记我们都是为了更好地救死扶伤，患者的权益高于一切。绝不允许在诊治工作上找任何理由对患者采用冷淡、推卸责任、粗鲁等逃避责任的心态。不管何时，哪些场所，无论什么情况，产生什么事情，都不必带消极情绪与患者相处。要擅于调整自身，自始至终保持稳定精神面貌入岗，把自己太阳的一面充足地呈现给病人。

　　（四）达到病人心理状态必须，紧密医患矛盾，降低纠纷案件产生，构建和睦就医自然环境。

　　病人去医院内的心理状态是十分复杂的，她们必须被关爱，被重视，被接受，必须掌握他的确诊、医治信息内容，必须归属感并期盼早日恢复，另外她们还会继续有对将来家中、工作中等社会问题的诸多焦虑。这种都必须医务人员非常好地掌握，给予处理或达到。最先，医务人员在问诊时务必衣着齐整、心态和蔼可亲、精力旺盛，积极向病人自我介绍是其主抓的医师或护理人员，使病人获得一个优良的印像，对医务人员造成信赖感和有一定的借助感，使病人稳定情绪，亲属令人满意安心，在医治全过程中才可以积极相互配合，创建起积极合作型的医患矛盾。病人和亲属在医治全过程中，很有可能会急切地规定医务人员立即为她们传递确诊医治信息内容，这也是病人和亲属的支配权。因此医务人员务必立即和她们沟通交流，征询她们的建议，使病人及亲属能积极相互配合，做到预估的目地。假如不可以和病人及亲属常常沟通交流病况和医治方案，对她们必须掌握的不可以达到，也会导致误会乃至造成医疗事故。