摘要：目的 探讨高龄高危患者行高频等离子经尿道前列腺电切术的效果及护理体会。方法 随机抽取高龄高危患者200例，根据患者的年龄、前列腺大小、疾病等行经尿道前列腺电切术。结果 200例患者行高频等离子经尿道前列腺电切术效果满意。结论 TUPR对治疗高危前列腺增生的患者是安全有效的。

关键词：高龄高危；高频等离子经尿道前列腺电切术；护理体会

高龄高危患者是指在前列腺增生的基础上合并2种以上的内科疾病，而在临床上出现高龄高危患者患上前列腺增生老年男性泌尿生殖系统的现是常见疾病，我科自2013年4月～2014年3月用高频等离子体行前列腺电切术（TURP）治疗高危前列腺增生（BPH）患者200例，在精心有效的护理下患者效果满意。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组200例，年龄59～86岁，平均73.5岁，进行性排尿困难3～16年，平均7.3年，前列腺大小平均68mmx48x36mm，平均重量38.5g，其中前列腺<30g12例，>40g65例。合并膀胱结石13例，急性尿潴留25例，进B超测残余尿78～223ml，平均122ml，其中54例合并高血压，冠心病，心衰失常11例。慢性支气管炎及肺气肿10例，慢性肾功能不全10例，糖尿病6例，尿路感染6例，全部症状均合并2种以上内科疾病，术前均行直肠指检。根据国际前列腺症状评分（IPSS）为24～31分。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 术前患者的心理状态有紧张、恐惧、忧郁、烦操等心理状态，护士应该主动热情的与患者交谈，促使其达到接受治疗和康复所需的最佳身心状态，消除对手术的恐惧和紧张情绪，给患者以信任感，达到根据医嘱执行手术的目的。

2.1.2高血压的护理 高血压的患者所有降压药物以小剂量开始，此后的调整剂量时也应该该缓慢。中枢性降压药物最好避免使用，以免引起健忘、多梦、忧郁等，采用低盐、低脂、低胆固醇饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，减少每日总热量摄入。适当的户外运动，避免剧烈活动和情绪波动，保证充足的睡眠。控制血压平稳在140～90/60～85mmHg。

2.1.3慢性支气管炎、肺气肿的护理 保持室内空气流通、新鲜，冬季应有取暖设备避免患者受凉感冒，以加重病情。饮食上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，若食欲欠佳，可给予半流或流质饮食，并鼓励患者多饮水，至少饮3000ml/d。鼓励患者有效地咳嗽、咳痰。肺气肿的患者饮食要注意营养成分，多补充蛋白质类食物。有心力衰竭者，应注意忌盐。禁止吸烟，避免烟尘和有害气体吸入，康复期慢性呼吸衰竭患者，可做腹式呼吸。

2.1.4糖尿病的护理 饮食护理严格控制其饮食标准，熟练掌握糖尿病饮食计算方法，注意定时、定量、定餐，禁甜食，在控制每日热量标准的前提下，增加高纤维素及低脂肪饮食的搭配，指导患者自觉遵守饮食规定。

2.1.5冠心病的护理 冠心病患者仍需要充分休息，避免剧烈的运动及噪声，合理膳食要清淡、易消化、低脂低盐饮食，多食含维生素C、粗纤维和新鲜水果。保持乐观的精神状态和充足睡眠，避免紧张、焦虑，情绪激动，戒烟、少饮酒；不饮浓咖啡和浓茶，生活规律，注意保暖，预防上呼吸道感染，必要时可以安上心脏起搏器改善心脏泵血功能。为抑制盐分的摄取，应在每天早、晚各饮一杯纯正的蜂蜜水。蜂蜜中含有丰富的钾，利于排泄体内多余的钠，从而使血压维持在正常水平。

2.1.6慢性肾功能不全的护理 应向患者讲述该病的有关知识，可与患者进行交谈沟通，给与相应的帮助。患者维持最佳营养状态。合理饮食：①主食以淀粉为主，保证热量充足；②摄入高价值的优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、肉类等；以增加尿素的再利用；③低盐、低磷、高钙饮食。监测红细胞、血红蛋白1次/w，监测体重1次/d，限制饮水量。对于BPH引起的反流性肾积水，肾功能不全者需尽早留置导尿处理，改善肾功能。

2.1.7术前准备 术前给患者做好常规检验，给患者讲解重要性，如血、尿常规、凝血功能及全面的体格检查以了解其心、肺、肝、肾功能，对合并有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病者予以相应治疗，必要时请相关科室会诊。术前一天做好个人卫生，给患者讲解肠道准备的重要性，术前清洁灌肠，使术野清晰，便于手术操作，告知患者术前禁食12h，禁饮水4h，夜晚早点休息。

3 术后护理

3.1生命体征的观察 密切观察患者的生命体征，术后需定时测血压，每15min测血压1次，如血压稳定，可2～4h测血压及脉搏1次，注意观察患者有无面色苍白、出冷汗、烦躁不安等症状，及时发现问题及时告知医生处理

3.2尿管护理 妥善固定各种引流管并保持通畅，防止牵拉、受压，严密观察引流液的颜色、性质及量，并做好记录。告知患者引流管固定的高度及自护的注意事项，留置尿管期间加强患者会阴和尿道口护理，用0.05%淡碘伏清洁尿道口2次/d，更换1次/w性尿袋2次，指导并协助患者翻身前先将各引流管留出一定长度，然后再转向对侧。下床或活动时，将各引流袋放置低于引流口，用扣针系在裤子上，防止尿液反流，术后7d可拔出导尿管。

3.2膀胱痉挛的护理 本组200例中有35例患者出现不同程度的膀胱痉挛症状，次数频繁，平均每30min出现一次，持续2～3min，疼痛难忍，我们向患者解释痉挛的原因，使患者理解。调节镇痛泵，无镇痛泵患者应及时通知医生，遵医嘱予山莨菪碱10mg或杜冷丁75～100mg肌注，也可以在0.9%NaCl冲洗液内加入2%利多卡因5～10ml，还可以抽出导尿管内气囊注水，一般保留12～15ml。

3.3术后大出血的监测 本200例术后无1例发生大出血。牵扯导尿管压迫前列腺窝，达到止血或加快膀胱冲洗，防止膀胱内形成血凝块，导致引流不畅。

3.4饮食的护理 观察患者有无恶心、呕吐、腹胀，如无症状可开始进食流质，次日逐渐过渡到普通饮食。通过进食可机械性刺激肠壁，促进肠蠕动，缩短排气时间，避免术后腹胀，有利于患者伤口和机体的恢复，应给予患者高热量、高维生素、易消化的碳水化合物食品，对糖尿病患者请营养师会诊后定制糖尿病饮食。

3.5阶段性健康宣教 生活要规律，充分饮水，参加有氧运动，适当锻炼身体，多在阳光下做运动，多饮水，以含矿物质少的磁化水为好，可帮助排除体内多余的酸性物质。保持良好的心情，不要有过大的心理压力。适当的调节心情和自身压力控制饮食结构。

4 小结

通过以上精心的整体护理，确保高危前列腺等离子电切手术实施，保证患者的安全，结果200例患者实施手术疗效满意，由此可见，比较传统的手术，该术后并发症较少，损伤小，恢复快，术后7～10d痊愈出院。说明TUPR对治疗高危前列腺增生的患者是安全有效的。

参考文献：

[1]朱开常，黄亮，刘悦，等.经尿道等离子体双极气化电切术治疗高危前列腺增生症；附6例报告[J].临床泌尿外科学志，2005，20（2）：111-112.

[2]黄永斌，陈红其，刘奎，等.经尿道等离子体电切术治疗高龄高危前列腺增生症48例报告[J].中国男科学杂志，2006，20（12）：37-38.编辑/倪冰冰