【摘 要】目的：分析引起少数民族地区孕妇瘢痕子宫的原因。方法：对在我院高危孕产妇门诊产检的102例孕妇瘢痕子宫的原因回顾性分析。结果：难产、胎儿窘迫、低高龄初产妇、不能熟悉掌握产程的临床经过及处理、社会因素、不规范孕期管理等因素致使剖宫产率难控制，瘢痕子宫患病率增加。结论：瘢痕子宫的主要原因是剖宫产，有效控制剖宫产率，不仅是围产期保健和医疗服务质量的问题，而且是一个全社会问题。

【关键词】瘢痕子宫；孕妇；原因

随着剖宫产率增加，瘢痕子宫妊娠是高危妊娠的主要因素，我县剖宫产率由2010年的5.38%上升至目前的15.86%。瘢痕子宫妊娠易发生子宫破裂、产后出血、胎盘植入等并发症。 在妊娠晚期或分娩期由于宫腔压力增加可使瘢痕破裂，子宫破裂是直接危及产妇及胎儿的严重并发症；瘢痕子宫意外怀孕终止妊娠容易子宫穿孔，严重影响育龄妇女的生活质量；瘢痕子宫收缩乏力，胎盘植入致使产后出血危及产妇生命，产后出血居我国孕产妇死亡原因首位。笔者通过对少数民族地区孕妇瘢痕子宫的原因分析，提出控制剖宫产率干预措施，来实现关爱妇女儿童健康行动工作的承诺。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2014年10月至2015年9月在我院高危门诊进行产检的2269例孕妇中的102例瘢痕子宫孕妇为研究对象。

1.2 方法

以《双江自治县孕产妇保健手册》为资料，对所有孕妇详细询问孕产史，对瘢痕子宫妊娠的孕妇详细询问原因，以第一次发现孕妇瘢痕子宫为基数，多种剖宫产因素并存以最主要因素计算，不重复统计。

1.3 瘢痕子宫的诊断标准

剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、宫角切除术、子宫形成术后。

2 结果

2269例孕妇中，按照云南省高危孕产妇评分标准筛查出高危妊娠801例，高危孕产妇筛查率为35.3%，76种高危因素所占比分析，年龄因素占第一位（30.16%），多次流产史（包括自然流产或人工流产≥2次）占第二位（17.54%），贫血占第三位（16.2%），瘢痕子宫妊娠占第四位（12.7%），胎儿异常占第五位（11.2%）。

2.1 瘢痕子宫与难产的关系

102例瘢痕子宫妊娠中，因为难产（包括产力异常、产道异常、胎儿异常）剖宫产28 例，27.45%。

2.2 瘢痕子宫与胎儿窘迫关系

102例瘢痕子宫妊娠中，因为胎儿窘迫剖宫产18例，占17.64%。

2.3 瘢痕子宫与年龄的关系

102例瘢痕子宫孕妇中，初产年龄13～35岁16例，占15.68%，其中13～18岁者12例，占11.76%。30～35岁者4例占3.92%。

2.4 瘢痕子宫与社会因素的关系

102例瘢痕子宫妊娠中，因医患关系紧张及产妇不愿试产、畏惧疼痛、辅助妊娠（珍贵儿）等而剖宫产14例，占13.72%。

2.5 瘢痕子宫与不能熟悉掌握产程的临床经过及处理（产科服务技能）的关系

102例瘢痕子宫妊娠中，产科助产服务技能不足而剖宫产12例，占11.76%。

2.6 瘢痕子宫与不规范孕期管理的因素

孕期不规范管理，妊娠期合并症不能及时发现，分娩期母亲及胎儿发生危急（含妊娠期高血压疾病、心脏病、胎位异常等因素）剖宫产6例，占5.88%。

3 讨论

剖宫产术是形成瘢痕子宫的主要原因，瘢痕子宫妊娠易发生子宫破裂、产后出血、胎盘植入，是少数民族地区高危孕产妇管理的重点对象（占我县2015年高危孕产妇管理人数的12.7%）。疤痕子宫术后2～3年子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态，此后疤痕将随术后再孕时间延长而退化，疤痕组织也明显失去原有器官结构。少数民族育龄妇女不能掌握有效的避孕措施，瘢痕子宫计划外怀孕、多次孕产普遍存在，无论是足月分娩或终止妊娠，一旦发生子宫破裂、产后出血、胎盘植入，危急抢救处理困难，危及产妇生命。因此，控制剖宫产率，降低瘢痕子宫患病率，势在必行。分析剖宫产的原因，严格掌握剖宫产指征，控制剖宫产率是全社会共同关注的问题。

3.1 难产

异常分娩又称难产，其影响因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些相互影响。任何一个或一个以上的原因发生异常及四个因素间相互不能适应，而使分娩进程受到阻碍，称异常分娩[1]。近年来由于胎儿监护水平提高，麻醉及手术技能的进步，对剖宫产安全依赖性的增加，使得产妇恐惧分娩疼痛，精神紧张，导致宫缩乏力放弃试产；低龄初产产道狭窄、胎位异常、巨大儿、脐带绕颈、羊水过少、胎盘前置等因素，使得剖宫产指征放宽，瘢痕子宫患病率增加。

3.2 胎儿窘迫

胎儿窘迫是我县剖宫产的主要原因。随着国家对妇幼卫生工作经费的投入，孕期保健规范化管理，提倡产前待产，先进的胎儿监护手段，使早期胎儿缺氧得以及时发现，高分辨率的B超使脐带缠绕、羊水过少的产前诊断率提高[2]。脐带缠绕可导致胎儿窘迫，甚至死亡，产前正确评估及产时加强监护，多数脐带绕颈可从阴道分娩，不是剖宫产常规指征。羊水过少分娩时易发生胎儿窘迫、新生儿窒息、死亡等。臀位分娩易发生胎儿窘迫[3]，在决定分娩方式时应先行westin评分，大于8分阴道分娩可能性大。

3.3 低高龄（年龄<18岁或≥35岁）妊娠高危因素凸出（占高危妊娠的30.16%）

少数民族地区因为家庭贫困，父母外出打工，留守儿童辍学、早恋、避孕知识贫乏，早孕现象比较突出，低龄初产妇心理、生理发育不成熟，在分娩过程中易发生难产；计划生育单独政策、农村再婚重组家庭增多，高龄妊娠是助产技术的新挑战。

3.4 社会因素

随着保护母婴安全的社会氛围的加强，孕产妇及家属不愿意承担丝毫风险，不愿产妇忍受分娩疼痛，加之目前医患关系紧张的局势，产科医生担心阴道分娩中出现母婴并发症而受到处罚，导致了医生降低阴道分娩助产的信心。新闻媒体关于医疗纠纷、“医闹”的报道增多给医生造成很大的社会压力，不和谐的医患关系也是剖宫产率增加的主要原因。

3.5 产科医生不能熟悉掌握产程的临床经过及处理

随着剖宫产技能的不断成熟，剖宫产安全性能提高，产科医务人员严重不足，导致产程观察不到位，过分依赖剖宫产术，致使现在的产科医护人员不注重、不掌握产程的临床经过及处理，难产未能通过人为助产技术正常分娩，从而放宽了剖宫产的指征。

3.6 孕产期规范管理意识淡薄

农村孕产妇孕产期规范管理意识淡薄，使孕期内外科合并症、胎儿异常等高危因素得不到及时筛查、管理、治疗，母亲及胎儿临产后危急情况发生率高，母胎危急情况难解除，需剖宫产终止妊娠。

4 建议

综上所述，笔者建议在少数民族地区控制剖宫产率。降低瘢痕子宫患病率应采取以下措施：①妇幼保健公共卫生科开设孕妇教室对育龄妇女进行阴道分娩的优势、要领，瘢痕子宫并发症，剖宫产适应症，孕产期保健等妇幼卫生保健知识宣传；使其主动参与规范孕产期保健，有信心大胆尝试阴道分娩。②面对低龄初产、多孕多产的计划生育凸出因素，动员社会力量进行正面教育，如学校开设生理卫生课，对青少年进行性、避孕、生殖健康教育，消除青少年对性神秘感，充分认识未婚妊娠、分娩和人工流产对个人、家庭、社会的不良影响[4]。指导育龄妇女遵守国家计划生育政策，避免早育、多产，节制生育，瘢痕子宫一旦意外妊娠应在孕早期及时终止妊娠。③加强产科服务能力建设，尤其是加大难产助产技能培训；严格掌握剖宫产指征，减少瘢痕子宫；④县级保健机构设立高危孕产妇管理门诊，提供规范孕期管理服务，及时发现孕期高危因素，积极治疗和管理；⑤加强医护人员医德医风培训，注重医患沟通，构建和谐医患关系。

参考文献

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013，187.218-219.

[2]蒋小亚，陈晓云.10年剖宫产率及指征分析[J].中国妇幼保健杂志，2004，17（2）：54-55.

[3]李桂莲.剖宫产术对母婴影响分析[J].社区医学杂志，2012，1.

[4]尹晓玲.南海市未婚先孕妇女的避孕知识水平及影响因素分析[J].广东医学院学报，2003，4.