对照组两组，对照组患者给予传统根治术，研究组患者给予全结肠癌系膜切除术，比较两组患者手术出血量、手术时间、术后引流量、排气时间、总淋巴结清扫数量，统计并发症率、术后吻合口漏率、残端肿瘤残余率，并进行为期2年的随访统计复发率、死亡率。 结果 研究组患者手术出血量为（184.15±12.35）mL，术后引流量为（65.67±2.51）mL，总淋巴结清扫数量为（20.16±2.08）个，均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者并发症率为9.23%、吻合口漏率为7.69%、残端肿瘤残余率为3.08%、复发率为1.54%、死亡率为0，均显著少于对照组（P<0.05）。 结论 全结肠系膜切除用于右半结肠癌可有效清除肿瘤、降低复发率，延长患者生命。

[关键词] 全结肠系膜切除；右半结肠癌；肿瘤残余；并发症

[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）33-0042-03

结肠癌是胃肠道临床常见的恶性肿瘤，发病较为隐匿，早期临床症状不明显[1]，中晚期患者临床表现为不同程度的腹痛、消化道激惹症状、腹部肿块、肠梗阻等[2]，近年来随着我国居民饮食结构改变，结肠癌的发病率和死亡率均呈现显著的上升趋势，同时发病率有年轻化趋势[3]，严重降低患者的生活质量同时威胁患者生命安全，因此患者尽早接受积极科学的治疗对于延长生命、提高生活质量有重要的临床应用价值。现阶段，手术切除肿瘤组织是治疗结肠癌的首选方式[4]，手术的方式及效果对于患者生存质量及预后恢复有重要意义，传统的结肠癌根治术并发症多、效果不稳定[5]，随着科学技术和仪器的快速发展，全结肠系膜切除术是从胚胎发育解剖学角度临床指导手术，达到有效清除淋巴结、降低局部复发率、改善预后的目的[6]。本研究通过探讨全结肠系膜切除在右半结肠癌的临床疗效，旨在为临床提高治疗有效率、减少复发率、延长患者生命提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2013年1月在我院接受治疗的右半结肠癌患者130例，随机平均分成研究组和对照组两组，每组65例，其中研究组男30例，女35例，年龄35～78岁，平均（58.9±1.0）岁，病程2个月～2年，平均（6.82±1.05）个月；对照组男28例，女37例，年龄33～77岁，平均（58.9±1.1）岁，病程1个月～2年，平均（6.76±1.01）个月，所有患者经病理及影像学诊断确诊为右半结肠癌。且术前未接受放疗治疗，排除肠梗阻、溃疡性结肠炎及合并其他肿瘤患者，所有患者均自愿签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者在术前均进行肠镜检查，明确肿瘤位置、大小、类型等基本信息，同时进行多肿瘤标志物检查、腹部增强CT等影像学检查掌握肿瘤侵犯范围，与周围组织关系以及转移情况，判定手术必要性及可行性。术前3 d口服抗生素、10%甘露醇或硫酸镁，食流质软食，术前禁食禁水。

对照组：给予传统根治术治疗，给予气管插管行全身麻醉，在右侧腹直肌处作5 cm切口，上端至肋缘下2 cm，下端至髂前上棘平面稍下方，充分探查后自大网膜中左1/3处纵向切开[7]，从胃大弯中部起切开无血管区的胃结肠韧带，对于大网膜粘连、近肝区癌患者应在胃侧切开大网膜，充分处理胃网膜右血管，清扫血管周围淋巴脂肪组织[8]，对于盲肠癌、升结肠癌无明显浆膜侵犯患者，在胃网膜血管结肠侧切开大网膜[9]。切开横结肠系膜，游离结扎结肠中动、静脉右支，切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，充分暴露胰腺钩突、胰头及十二指肠，在距离回盲部约12 cm处，切开肠系膜，游离回盲部及回肠末端，离断并结扎右结肠动、静脉，然后沿肠系膜上静脉右缘向下分离，结扎切断回结肠血管，清扫系膜根部脂肪和淋巴结组织，切除范围包括末端回肠10～20 cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部和大网膜的右半部。

研究组：给予全结肠系膜切除治疗，采用腹部正中绕脐切口，当肿瘤组织较大且有浆膜侵出患者采用中间入路，减少对肿瘤组织的挤压和触碰，其余采用侧入路[10]，保证脏层筋膜完整，切开右结肠旁沟腹膜，由外向内游离脏层筋膜后间隙至下腔静脉、腹主动脉、胰头十二指肠第3段前方，并在营养血管根部进行结扎。结肠系膜打开后游离腹膜后筋膜和脏层筋膜之间的系膜，并用电刀进行锐性切开，彻底游离十二指肠、胰头，将覆盖胰腺及系膜的脏层筋膜、腹膜后组织的壁层筋膜、十二指肠及胰头的脏层筋膜、系膜根部脏层筋膜进行锐性分离，充分暴露肠系膜上动静脉。然后打开肠系膜上动静脉表面腹膜，内侧入路法打开胰腺和管鞘[11]，准确辨认右结肠静脉、回结肠，切断上静脉左侧，保留胃结肠静脉干和胃网膜右静脉，然后明确淋巴清扫范围，确保脏层筋膜完整性，中央血管高位结扎，可以达到最大区域的淋巴结清扫，胰头淋巴结清扫沿胰腺脏层筋膜表面进行。两组患者术后均给予抗炎、补液、肠外营养支持等基础治疗并留置胃管。

1.3 观察指标

对比两组患者手术出血量、手术时间、术后引流量、排气时间、总淋巴结清扫数量，统计并发症率、术后吻合口漏率、残端肿瘤残余率，并进行为期2年的随访统计复发率、死亡率，通过门诊复查、电话随访等方式，利用肿瘤标志物、胸片、上腹部超声影像学检查判定术后恢复情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标比较

研究组患者手术出血量为（184.15±12.35）mL，术后引流量为（65.67±2.51）mL，总淋巴结清扫数量为（20.16±2.08）个，均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间及排气时间组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生率、术后吻合口漏率、残端肿瘤残余率、复发率、死亡率比较

研究组患者并发症发生率为9.23%、吻合口漏率为7.69%、残端肿瘤残余率为3.08%、复发率为1.54%、死亡率为0%，均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其中研究组患者术后并发症共6例，乳糜漏1例、伤口感染4例、肺部感染1例，对照组患者并发症11例，其中乳糜漏4例、伤口感染3例、肺部感染2例、肠梗阻1例、泌尿系统感染1例。见表2。

3 讨论

现阶段统计表明随着生活方式、饮食结构的改变，结肠癌的发病率显著增加[12]，在全世界癌症患者中居第三位，发病率女性较高，以老年患者为主[13]。结肠癌临床通过询问病史、体格检查、影像学检查及肠镜、病理活检等综合检查方式诊断准确率可达到99%以上[14]，目前以外科手术为主结合放化疗的多学科综合治疗已成为治疗结肠癌的主流模式[15]。传统结肠癌根治术精确度低，分离过程中易将癌症细胞挤压扩散至周围组织，术中出血量较多，术后感染率及复发率较高，再次接受手术治疗给患者造成巨大的经济负担，同时患者自身耐受能力下降，效果差。全结肠系膜切除是指锐性游离结肠脏层和壁层之间的筋膜间隙，充分保证脏层筋膜完整性，并在系膜根部结扎相应血管，以最大程度清扫区域淋巴结，减少腹腔肿瘤播散，从而降低局部复发率并提高存活率[16]。手术包括锐性解剖、分离结肠系膜平面与壁层平面、保留完整结肠系膜[17]，清扫区域与中央淋巴结强调在根部结扎、切断结肠所属的主干血管[18]，全结肠系膜切除是从胚胎发育解剖学无血管层面的锐性手术操作，科学性及精确性更高[19]，且符合无瘤操作及整块切除的手术原则。同时淋巴结转移是决定局部进展期结肠癌预后的重要因素，术中最大程度清除淋巴结是直接减少术后复发率，全结肠系膜切除沿肿瘤区域淋巴结回流途径全部切除脏层筋膜内结肠系膜，能有效的清扫淋巴结[20，21]。

本研究通过探讨全结肠系膜切除在右半结肠癌的临床应用，与传统根治术比较，研究组患者手术出血量、术后引流量、总淋巴结清扫数量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明全结肠系膜切除术能有效减轻手术创伤，对于患者术后快速恢复有重要临床应用价值，且高效清扫淋巴结，对于降低临床复发率有积极意义，但是手术时间及排气时间组间比较差异不显著，表明手术有一定的复杂性，需要医护人员高效配合，以保证手术质量，促进患者恢复健康。同时研究组患者并发症率、术后吻合口漏率、残端肿瘤残余率、复发率、死亡率均显著低于对照组，且并发症以切口感染为主，对照组患者并发症较多，表明全结肠系膜切除术对患者创伤小，能降低并发症及复发率。

综上所述，全结肠系膜切除用于右半结肠癌能避免术中肿瘤细胞扩散、减少血管损伤、有效清除淋巴结，且能减少并发症、复发率、死亡率，达到提高患者生活质量、延长生命的目的，因此全结肠系膜切除用于右半结肠癌具有高效、安全的特点，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 杨韵，舒晔，魏耿耿，等. 完整结肠系膜切除及血管高位结扎治疗结肠癌75例分析[J]. 四川大学学报（医学版），2013，44（1）：139-142.

[2] 叶颖江，高志冬，王杉，等. 完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用[J]. 中国实用外科杂志，2011，31（6）：494-496.

[3] 杨良，邓震宇，吴晖，等. 完整结肠系膜切除治疗结肠癌初步分析[J]. 中国普通外科杂志，2012，21（10）：1208-1211.

[4] Kotake K，Honjo S，Sugihara K，et al. Number of lymph nodes retrieved is an important determinant of survival of patients with stage and stage Ⅲ colorectal cancer[J]. Clin Oncol，2012，42（1）：29-35.

[5] 贾国梁，李国栋，房学东，等. 完整结肠系膜切除在老年人结肠癌手术治疗中应用价值[J]. 中国实用外科杂志，2012，32（5）：935-937.

[6] 刘清，唐新华，肖树文，等. 不同手术方式治疗结肠癌的临床疗效探讨[J]. 中外医学研究，2014，12（1）：72-77.

[7] 王士杰，史宪杰. 完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的临床应用[J]. 临床和实验医学杂志，2014，13（6）：440-468.

[8] Le Voyer TE，Sigurdson ER，Hanlon AL，et al. Colon cancer survival is associated with increasing number of lymph nodes analyzed：A secondary survey of intergroup trial INT-0089[J]. Journal of Clinical Oncology，2003，21（15）：2912-2919.

[9] 倪爱新. 比较完整结肠系膜切除术（CME）与传统根治术治疗结肠癌的效果[J]. 中国保健营养，2012，9（16）：3093-3094.

[10] 张文斌，李翔. 全结肠系膜切除术与传统结肠癌根治术在右半结肠癌手术中的对比研究[J]. 南昌大学学报（医学版），2013，53（12）：47-49，52.

[11] Ohtani H，Tamamori Y，Arimoto Y，et al. A meta-analysis of the short-and long-term results of randomized controlled trials that compared laparoscopy-assisted and open colectomy for colon cancer[J]. J Cancer，2012，3：49-57.

[12] 陈清福. 完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的对比研究[J]. 中国医药科学，2013，3（23）：77-78， 104.

[13] Bamias A，Basdanis G，Xanthakis I，et al. Prognostic factors inpatients with colorectal cancer receiving adjuvant chemotherapyor chemoradiotherapy：a pooled analysis of two randomized studies[J]. Int J Gastrointest Cancer，2005， 36（1）：29-38.

[14] 张松峰，王敬典. 完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的疗效[J]. 中国老年学杂志，2013，33（17）：4280-4281.

[15] 高志冬，叶颖江，王杉，等. 完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的对比研究[J]. 中华胃肠外科杂志，2012，15（1）：19-23.

[16] West NP，Hohenberger W，Weber K，et al. Complete mesocolic excision with central vascular ligation produces an oncologically superior specimen compared with standard surgery for carcinoma of the colon[J]. J Clin Oncol，2010，28（2）：272-278.

[17] 张璐. 结肠癌规范化外科手术：全结肠系膜切除和中央血管结扎的技术要点和手术结果[J]. 中国普外基础与临床杂志，2010，17（7）：663.

[18] 邱兴烽，叶志坚，闫峰，等. 完整结肠系膜切除在腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的应用[J]. 中华普通外科杂志，2012，27（3）：213-215.

[19] 徐稳深. 腹腔镜下右半结肠癌切除术32例疗效观察[J].局解手术学杂志，2011，20（3）：301-302.

[20] 张建军，龙晓彬. 完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌效果比较[J]. 中国当代医药，2014，21（33）：25-27.

[21] 张建军. 改良右半结肠切除术治疗结肠癌临床效果观察[J]. 中国当代医药，2014，21（32）：38-40.

（收稿日期：2015-09-11）