摘 要 目的：探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的安全性，为临床提供参考。方法：收治急性胆囊炎患者150例，其中实验组89例行腹腔镜术，对照组61例行开腹术，比较两组术中及术后情况。结果：实验组和对照组手术情况进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。结论：急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、住院天数短等优点。

关键词 急性胆囊炎 腹腔镜胆囊切除术 安全性doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.158

急性胆囊炎是腹部外科常见的急腹症，其手术方式的选择以及手术的最佳时机，在临床上一直存在着争议。随着经验的不断积累，这观点也在发生变化[1，2]。本研究旨在探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的安全性，为临床提供参考。

资料与方法

2011年1月～2012年7月收治急性胆囊炎患者150例，对89例行腹腔镜手术（实验组），其中男29例，女60例，年龄21～78岁，平均48.2±4.5岁；61例行开腹手术（对照组），其中男21例，女40例，年龄19～81岁，平均48.8±3.6岁。5例腹腔镜中转开腹手术，中转的原因是术中出血1例，胆道损伤2例，胆道变异2例。所有患者术前均经腹部彩超检查证实为急性胆囊炎，表现为胆囊体积增大，壁厚，血常规检查白细胞增高或中性粒细胞增高。排除标准，Mirrizi综合征、急性胆囊炎合并胆总管结石、肝硬化、糖尿病及凝血障碍等。

方法：实验组全麻成功后，患者取仰卧位，头高脚低30°，左倾15°，分别于脐下做1cm小切口，建立人工气腹，将气腹针刺入腹腔注入二氧化碳气体，再分别于剑突下、右侧肋缘下锁骨中线做小切口，探查腹腔，分离粘连，打开胆囊颈部前后浆膜，解剖Calot三角，游离胆囊管，分辨出胆囊管及胆囊血管后分别用钛夹夹闭，剥离胆囊胆囊床彻底电凝止血，于剑突下切口取出胆囊，根据术中情况创面渗血较多，可酌情放置腹腔引流管。观察手术时间（分钟）、术中出血量（ml）、腹腔引流管放置时间（小时）、住院天数（天）、住院费用（元）、并发症例数及术后体温（℃）。

统计学处理：采用SPSS18.0统计软件进行统计分析。计量资料用（X±S）表示，均数比较用t检验，率比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

实验组和对照组的一般资料进行比较，P>0.05差异无统计学意义。见表1。

两组手术情况进行比较，P<0.05差异有统计学意义。见表2。

讨 论

第1例腹腔镜胆囊切除术（LC）于1987年由法国医师Mouret完成，由于LC术，具有创伤小、恢复快、住院天数短等优点，使该技术迅速在世界范围内迅速发展，已成为治疗良性胆囊疾病的金标准[3]。

急性胆囊炎其初期表现急性单纯性胆囊炎，由于胆囊管梗阻，黏膜充血水肿，嗜中性粒细胞浸润，上皮细胞变性坏死渗出增多，继续发展成为急性化脓性胆囊炎，如病因未解除，进一步发展为急性坏疽性胆囊炎，甚至会发生穿孔，引起胆汁性腹膜炎[4]。

本研究结果显示，腹腔镜手术和开腹手术情况进行比较，P<0.05差异有统计学意义。提示腹腔镜手术治疗急性胆囊炎，疗效显著，与相关报道结论一致。但对于对诸如Calot三角区呈致密粘连解剖不清、Mirrizi综合征、镜下无法控制的出血、胆囊管损伤导致胆漏、发现或可疑肿瘤及其他病变等情况，及时主动中转开腹，可以避免并发症的发生。

总之，急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、住院天数短等优点，值得临床推广。

参考文献

1 Stanisic V，Bakic M，Magdelinic M，et al.laparoscopic cholecystectomy of acute cholecystitis[J].Med Pregl，2010，63（5-6）：404-408.

2 Engin O，Yildirim M，Cengiz F，et al.Laparoscopic anterograde cholecystectomy in acute cholecystitis[J].J Clin Med Res，2009，1（3）：186-187.

3 黄兆贤.腹腔镜和传统开腹治疗急性胆囊炎的临床分析[J].临床医学工程，2011，18（11）：1669-1670.

4 司先余，金文超，孙良传，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎104例临床分析[J].肝胆外科杂志，2011，19（3）：198-199.