【摘要】目的：探讨妇产科手术导致的尿路及肠道损伤原因，对其提出预防诊治的方法。方法：整理收集妇产科手术损伤的尿路及肠道的病例资料，对其进行研究分析。结果：有些手术一次性成功，患者恢复很好，医患关系良好;而有些手术进行的不顺利，并发尿瘘、肾积水以及腹膜炎，因此患者就会遭受第二次的痛苦，虽然可以成功的治愈但也因此产生一些医疗纠纷。结论 在妇产科手术前做常规肠道准备，手术中仔细解剖，必要时请外科医生会诊，避免在手术中出现尿路及肠道损伤以及一些术后并发症。

【关键词】手术损伤;妇产科手术;尿路诊治

【中图分类号】R4    【文献标识码】B    【文章编号】1671-8801（2014）011- 0096-02

手术在妇科疾病中是运用最多的治疗方法。通过手术虽然能使一些疾病得到缓解或者治愈，但也的确存在一定的风险。实施手术的目的是为了恢复尿路通畅及肠道的正常功能。具体发生原因和治疗措施探讨如下：

1资料与方法

1.1 资料的收集 据参考文献指出在妇产科手术中，疑有尿路肠道损伤曾多次请外科医生会诊，帮助完成手术。经诊断发现多位患者有副损伤，其中输尿管损伤是最多的，其次是膀胱损伤，小肠损伤和结肠损伤也有几例。像宫颈癌根治术、腹膜后肿瘤、盆腔炎性包块切除术、卵巢癌根治术、子宫肌瘤全子宫切除术以及剖宫产等这些手术易发生损伤。而输尿管损伤包括熟尿管横断伤、挫裂伤、误扎等。此外，妇产科手术还易引起尿瘘、肾积水、腹膜炎等一系列的并发症。

1.2 诊断和手术 在手术中发现以及确诊的情况多为熟尿管下段被切破或者是切断结扎，根据具体的情况采用合理的治疗方法给予治疗; 有些手术过程中还会发现子宫周围解剖关系欠清、输尿管不能明示，最后确定是输尿管被结扎;如若发现肠道损伤、膀胱损伤应及时处理，出现膀胱损伤可以直接进行修补，利用在手术结束后留置尿管的办法，时间为一周就行。

2结果

据参考文献显示这些由妇产科手术引发的并发症患者或者导致的尿路及肠道损伤患者全部都治愈好，而且顺利恢复，没有医患矛盾，住院时间与医疗费用没有太大的变化。虽然并发尿瘘、肾积水、腹膜炎等患者遭受了不止一次的痛苦，经济和精神上都带来了巨大的痛苦但最终还是完全治愈，没有任何纠纷。可想而知一旦发生医疗纠纷会给患者、医院以及医生带来许多不必要的压力、烦恼、痛苦与麻烦。

3讨论

3.1 发生损伤的原因以及防范措施 就身体结构而言，女性输尿管与生殖器官的关系非常非常复杂，盆腔复杂的手术容易造成输尿管的损伤，其发生率在0.5%～1%[1]。妇产科手的重要并发症之一就是输尿管损伤。出现这一情况的原因主要是手术医师对输尿管周围解剖关系不熟悉，手术中大量出血，误扎等许多不规范的操作都会对输尿管造成损伤。特别是在对子宫动脉进行处理的时候，禁止出现盲目的大块组织钳夹缝扎进行止血的动作，发现有活动性出血的情况，首先要做的就是压迫止血，再把出血部位找出进行合理的止血。受组织层次显示不清晰的影响，由于病人盆腹腔的严重粘连，在手术中有些器官很难暴露出来，所以医生很难进腹手术;其次，在手术的过程中也容易对精灵的器官造成损伤。手术前对患者病情进行评估，评估复杂者可先放置输尿管导管做上标记，防止在术中发现大的盆腔肿瘤，处理不善对输尿管造成严重的伤害。由于膀胱与子宫下段以及宫颈关系比较复杂，一旦手术很可能会损伤膀胱。所以一定要充分的下推膀胱，以免在复式子宫切除时影响到膀胱，此外在执行缝合阴道残端的动作时，要认真仔细不要缝扎了膀胱，出现术后漏尿的情况。对做过剖宫产以及下腹盆腔手术的患者来说，其膀胱底与腹壁以及子宫下段有粘连的情况，如果不加以注意的话手术操作时更容易损伤膀胱。与尿路损伤相比，肠道损伤的情况比较少，而发现有盆腔脏器的粘连、肿瘤的浸润小肠结肠、手术中盲目大块的夹持组织等状况，容易引起肠道损伤。为了减少不必要的麻烦一旦发现有损伤就要进行及时的治疗。

3.2 发挥专科优势和协作 由于生殖器官与泌尿系解剖关系非常复杂，针对这种情况妇产科手术医生要在手术过程中以及手术前的准备中，做好防止泌尿系损伤的充分准备，熟悉相关的解剖知识，充分发挥专业知识和在手术中共同协作，尽量避免产生并发症。一旦有疑难手术出现，立即请求于相关专科医生会诊讨论。泌尿科医生对输尿管的分离已经非常熟悉，在早期处理更是简单容易。经过术前评估，如果手术困难，可先放置将输尿管导管做上标记，方便于手术中辨认。在手术中发现泌尿系损伤应立即进行修复，以免给患者带来麻烦 。相对于尿路损伤，术后肠道损伤更容易避免，如果不是恶性浸润出现很难分离的情况的话，可以不用分离。

3.3 胃肠道术前准备 进行胃肠道术前的检查是并发症处理相对安全有效的途径，多数泌尿生殖系损伤在技术上是可以进行防范控制的。这就要提高医生的专业水平使其对盆腔局部解剖结构要特别的熟悉与了解，在输尿管、膀胱与子宫卵巢的关系方面更要了如指掌，对手术特征和手术操作步骤进行规范化，在手术前对可能发生损伤的不利因素考虑透彻，手术过程中要认真仔细，其实有些损伤是可以避免，并不是手术必带来损伤。

4结论

综上所述，妇产科手术需要按照操作规程严格进行。要求妇产科医生必须具备专业知识，只有优秀的手术医生的专业水平以及良好的职业道德水准，才能保证手术效果，避免一些损伤，同时也可以最大限度的减少并发症的发生。

参考文献：

[1] .荣抗美，孟宪凤.妇科手术中泌尿系统损伤分析[J].中华妇产科杂志，2009，25

[2].包成江，刘洪.妇科手术中泌尿系统损伤的防治[J].健康必读（上旬刊），2013

[3] .郎景和.妇科手术后并发输尿管阴道瘘的诊断与处理[J].实用妇科杂志，2006

[4] .廉晓玲，郑岚林.妇产科手术中尿路损伤11例分析[J].医学临床研究，2007