【摘要】 目的 研究胸腔镜下单操作孔手术切除肺大泡的临床应用价值。方法 以笔者所在医院2010年1月～2010年12月经胸腔镜下单操作孔手术治愈的肺大泡患者56例作为治疗组，2008年1月～2008年12月经胸腔镜下二孔操作手术治愈的肺大泡患者28例作为对照组。比较两组手术时间，术后患者住院时间，并发症发生率等。结果 两组术后3个月～1年内随访，治疗组患者无术中输血，无中转开胸手术，无胸膜腔感染和手术并发症。平均手术时间（40.89±3.53） min，术后患者住院平均时间（6.3±1.2） d。对照组复张性肺水肿、肺不张、包裹性胸腔积液各1例，2例放置胸腔引流1周以上仍漏气，平均手术时间（120.56±11.35） min，术后患者住院平均时间（13.4±2.3） d。两组手术时间与住院时间差异均统计学意义（t175.702,t61.058,P<0.05）。结论 电视胸腔镜下单操作孔手术治疗气胸肺大泡患者具有微创、安全、疗效高、恢复快、患者更耐受、并发症少等优点，可以作为临床手术切除肺大泡的优选。【关键词】 胸腔镜下单操作孔； 肺大泡； 肺水肿 肺大泡是一种局限性肺气肿^［1］，多是由小支气管黏膜水肿造成的管腔部分阻塞引起肺泡内压力增高的炎性病变。在正常情况下，肺泡间有侧支呼吸，即使支气管部分阻塞，肺泡内压力也不会过高。但在炎症状态下，肺组织也受到损伤导致患侧呼吸消失，造成肺泡间隔逐渐增加并破裂，形成了肺大泡^［2］。肺大泡的临床表现常有咳嗽、胸闷、气短及不同程度的呼吸困难等，严重肺气肿并发肺大泡，可能会诱发肺源性心脏病或加重其发展。故肺大泡治疗的原则是要在保存有功能的肺组织的同时解除肺大泡的压力。本研究通过观察56例胸腔镜单孔操作及28例胸腔镜两孔操作手术切除肺大泡的病例，比较两种操作方式在手术时间、术后疗效，并发症等方面的差异，探究胸腔镜单操作孔手术对于治疗肺大泡患者的临床应用价值。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2010年1月～2010年12月于笔者所在医院就诊的56名经胸腔镜下单操作孔手术治愈的患者作为治疗组，2008年1月～2008年12月经胸腔镜下二孔操作手术治愈的28例患者作为对照组。治疗组中，自发性气胸38例，肺气肿7例，创伤性血气胸11例；对照组全部为自发性气胸。所有观察对象，年龄34～68岁，平均45岁。男55例，女29例。病例纳入及排除标准^［3］：（1）包括典型因气胸引起肺大泡临床症状（胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失；气管、心脏移向健侧；叩诊患侧呈鼓音，听诊时呼吸音减弱或消失；X线表现为外凸弧形的细线条形阴影）。（2）全部患者既往无开胸手术史，无严重系统性疾病。所有观察对象的年龄、性别、临床表现差异等基本资料经过调整后无统计学意义（P>0.05）。1.2 方法 治疗组行双腔气管插管^［4］，静脉复合麻醉，观察孔位于腋中线第6～7肋间，切口长1.0～1.5 cm，于腋中线胸大肌及背阔肌间做1.5～2 cm切口作为操作孔，镜下及直视下采用常规细长器械或电视胸腔镜器械经操作孔进入胸腔内操作完成肺大泡的切除、胸膜摩擦缝扎。对于术中未发现肺大泡者，常规行肺尖部组织切除，范围约2 cm。常规冲洗胸腔，干纱布摩擦壁层胸膜，行机械性摩擦法胸膜固定术。对照组双腔气管插管静脉复合麻醉，健侧卧位。取腋中线第7肋骨上缘2.5～3 cm切口入胸作为观察孔兼副操作孔，置入胸腔镜，然后在腋前线第5肋骨上缘做另一个2.5 cm 切口作为主操作孔，缝合切断肺大泡。其它处理同治疗组。1.3 统计学处理 Excel建立数据库，采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果两组患者手术情况比较见表1。手术时间方面，治疗组的平均时间为（40.89±3.53） min，对照组为（120.56±11.35） min；术后住院时间方面，治疗组的平均时间为（6.3±1.2） d，对照组为（13.4±2.3） d。术后治疗组全部顺利康复出院，无术后血胸、中转开胸、胸膜腔感染等手术并发症，对照组手术期间有2例放置胸腔引流，术后1周仍漏气，1年内回访中复张性肺水肿、肺不张、包裹性胸腔积液各1例。两组手术时间与住院时间，差异具有统计意义（t175.702,t61.058，P<0.05）。表1 两组患者手术情况比较（x±s）3 讨论随着内镜器械及手术技术的改善,电视胸腔镜手术（VVA TS）^［5］也逐渐广泛应用于临床治疗。电视胸腔镜手术目前已成为胸外科主要手术方法之一，其微创和临床优势，有目共睹。作为临床应用的“金标准”，传统VATS^［6］为两个切口，但其在治疗胸腔某些疾病的应用中存在一定的问题。首先，背部肌肉层次多、血供丰富，易出血且不易止；其次，胸腔较小患者，器械进入胸腔后行程短，活动空间较小，而造成操作困难；再次，术后腋后线切口处肌肉及神经受到损伤，患者不耐受，甚至曾有患者感觉异常和轻度运动障碍。国外有专家曾对气胸肺大泡行单孔式VATS，并取得了良好效果。单操作孔胸腔镜免除两孔胸腔镜手术所需的1～2个辅助操作孔的损伤，在进一步减少手术创伤的同时,可完成肺大泡切除术和胸膜摩擦术治疗自发性气胸，且与两孔、三孔胸腔镜技术的治疗效果相同，可进一步推广。本研究中经过胸腔镜单孔操作切除肺大泡的患者，全部顺利恢复出院，无术后血胸、中转开胸、胸膜腔感染等手术并发症，且手术时间、术后患者住院时间明显短于两切口手术。综上所述，胸腔镜下单操作孔手术切除肺大泡，具有缩短手术时间、降低手术风险、创口小、减少术后疼痛、患者更耐受，同时降低感觉运动障碍等术后并发症的发生，患者术后恢复时间短等优点，故临床手术治疗因气胸引起肺大泡的患者可以将胸腔镜下单操作孔手术作为优选。参 考 文 献［1］ Roviaro G, VaroliF, Vergani C,et al.Long-term survival after video thoracoscopic lobectomy for stage I lung cancer.Chest, 2004,126（3）:725-732.［2］ 李勇,陈荣林,陶勇,等.微创电视胸腔镜技术临床应用.临床肺科杂志，2010（3）:328-329.［3］ 汪平,郑崇乐,陈亮，等.单操作孔电视胸腔镜治疗自发性气胸28例.西部医学,2008,20（4）:714-715.［4］ 尚全良,肖恩华,罗建光,等.肺大泡的介入微创治疗.临床放射学杂志,2008,27（4）:511-513.［5］ 李刚,肖凌,谭光忠,等.电视胸腔镜下二孔法手术治疗自发性气胸.中国微创外科杂志,2010,10（12）:1093-1095.［6］ 刘伦旭,车国卫,王允,等.电视胸腔镜手术治疗肺良性疾病128例.中国胸心血管外科临床杂志,2008,15（1）:29-31.（收稿日期：2011-07-28）（本文编辑：郎威）