[摘要] 目的 探讨膨肺联合震颤排痰法在ICU完全依赖呼吸机进行机械通气患者中的应用效果。 方法 以2011年3月～2014年3月本院ICU收治的完全依赖呼吸机进行机械通气的患者40例为研究对象，将其随机分为两组，对照组采用常规呼吸道护理方法，观察组在对照组基础上采用膨肺联合震颤排痰法治疗。 结果 两组治疗1周后的血气分析指标均较治疗前有所改善，观察组治疗1周后的PaO2、氧合指数分别为（75.4±5.4）、（459.8±65.8）mm Hg，对照组分别为（62.3±6.2）、（385.6±51.7）mm Hg，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗1周后的排痰量均较治疗前有所降低，观察组和对照组治疗1周后的排痰量分别为（10.4±2.4）、（22.3±3.8）ml，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的肺部感染、肺不张发生率分别为5%、10%，与对照组（30%、40%）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 膨肺联合震颤排痰法可以改善ICU完全依赖呼吸机进行机械通气患者的临床疗效，促进痰液排出，降低肺部感染、肺不张发生率，具有临床推广价值。

[关键词] 膨肺；震颤排痰法；重症加强护理病房；呼吸机

[中图分类号] R472.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0055-03

医院获得性肺炎在我国医院内感染中排名第一位，重症加强护理病房（intensive care unit，ICU）完全依赖呼吸机进行机械通气的患者继而并发肺部感染，又是医院获得性肺炎的最重要原因[1-2]。患者借助呼吸机进行呼吸，一方面气管切开及呼吸道黏膜损伤，导致痰液增多；另一方面身体虚弱、咳嗽乏力，痰液排除不畅，容易滞留在肺部甚至阻塞气道等，大大增高肺部感染的概率[3]，为此，本研究采用膨肺联合震颤排痰法治疗及护理ICU完全依赖呼吸机进行机械通气患者，并进行效果观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2014年3月本院ICU经药物镇静，无自主呼吸，需完全依赖呼吸机进行机械通气的患者40例，患者均签署本研究知情同意书。将患者随机分为观察组和对照组，各20例。观察组中男11例，女9例；年龄48～72岁，平均（59.4±6.2）岁；其中呼吸衰竭6例，心肺脑复苏术后10例，脑出血4例。对照组中男10例，女10例；年龄49～78岁，平均（60.3±6.5）岁；其中呼吸衰竭5例，心肺脑复苏术后11例，脑出血4例。两组患者的性别、年龄及病因等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均采用左或右侧卧位，床头抬高30°～45°。对照组采用常规呼吸道护理方法[4]治疗，每小时进行一次翻身、人工拍背，拍击力度适当，持续3～5 min，结合患者机体状态，采用体位引流与肢体运动按需吸痰。观察组在对照组患者基础上，采用膨肺联合震颤排痰法[5]进行吸痰，具体操作由两名护理人员协同完成：当患者需要吸痰时，首先吸净患者口鼻腔内的分泌物，继而由1名护理人员位于患者头部，分离呼吸机，在人工气道连接简易贮氧呼吸器，进行人工呼吸操作，缓慢送气深入3 s进行吸气，潮气量为患者正常潮气量的1.5～2倍，然后屏气1 s，将气囊快速放开进行呼气，另一名护理人员在每次人工呼吸吸气末与呼气时，双手紧贴患者胸壁挤压，进行手法震颤4～6次/s；按照上述操作给予6次通气，最后2次间隔不予以屏气操作，为1个周期，循环进行多个周期操作，直至痰液吸净。

1.3 研究指标

治疗1周后，比较两组患者的血气分析结果（PaO2、氧合指数）、排痰量及肺部并发症发生率。

1.4 统计学处理

使用Epidata、SPSS 19.0分别进行数据录入与统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气分析结果的比较

两组治疗1周后的血气分析指标均较治疗前有所改善（P<0.05），观察组治疗1周后的PaO2、氧合指数分别为（75.4±5.4）、（459.8±65.8）mm Hg，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后排痰量的比较

两组治疗1周后的排痰量均较治疗前有所降低，观察组和对照组治疗1周后的排痰量分别为（10.4±2.4）、（22.3±3.8）ml，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组肺部并发症发生率的比较

疗程结束后，观察组的肺部感染、肺不张发生率分别为5%、10%，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

肺通气障碍是影响ICU患者特别是完全依赖呼吸机进行机械通气的患者预后、导致患者发生肺部并发症的首要原因，加强呼吸道管理、保持呼吸道通畅具有非常重要的意义[6-7]。膨肺联合震颤排痰法使用的是物理的方法，模仿咳嗽增大肺通气量和松动痰液两个过程，促进痰液排出，改善气道痰液黏稠度，防止内分泌物滞留引发肺部并发疾病[8]。缓慢送气扩张小气管、肺泡，增加通气量；屏气使气体分布均匀，开放肺泡，降低气道阻力；潮气量为患者正常潮气量的1.5～2倍，可增大内外压差，借压力将痰液吸出；手法震颤通过间歇性抖动，降低痰液与气道壁紧密程度，同时还促进血压循环、淋巴回流及水肿消除，减少排出阻力[9-10]。本研究采用膨肺联合震颤排痰法治疗ICU完全依赖呼吸机进行机械通气患者，取得了较好的应用效果。

本研究结果显示，两组治疗1周后的血气分析指标均较治疗前有所改善，且观察组的PaO2、氧合指数优于对照组（P<0.05），说明采用膨肺联合震颤排痰法进行治疗，通过膨肺稳定已开放肺泡，促进可复张肺泡发挥功能，增加肺通气量，提高气体交换水平，从而改善患者的氧合指数，预防低氧血症的发生。两组治疗1周后的排痰量均较治疗前有所降低，观察组的排痰量低于对照组，提示经过膨肺联合震颤排痰法治疗，前期促进痰液排出，患者机体恢复更快，治疗持续1周后，患者的炎症程度降低，使排痰量减少，从侧面印证观察组的治疗效果更好。观察组的肺部感染、肺不张发生率均低于对照组（P<0.05），说明通过人工机械通气膨肺治疗，促进肺泡充盈，改善塌陷状态，可以有效预防肺不张的发生，同时促进患者痰液排出，可以有效预防分泌物滞留引发逆行感染，降低肺部感染的发生。

综上所述，膨肺联合震颤排痰法可以改善ICU完全依赖呼吸机进行机械通气患者的临床疗效，促进痰液排出，降低肺部感染、肺不张发生率，具有临床推广价值。

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（收稿日期：2014-09-08 本文编辑：许俊琴）