报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院在2013年5月-2015年2月收治的126例胸部创伤患者作为研究对象，其中男77例，女49例，年龄14～77岁，平均（31.5±1.8）岁。所有入选对象均经病理检查确诊为胸部创伤，致伤原因包括压伤7例，刀伤9例，高处坠落伤41例，撞击伤29例，车祸伤40例，临床症状包括咯血、痰中带血、呼吸困难、咳嗽、胸闷及胸痛等，部分患者则合并有其他部位的创伤，包括腹部损伤、四肢损伤及头颅损伤等，2例患者存在休克症状。86例均在受伤后0.5 min～72 h就诊。

1.2 方法

采用DR技术与螺旋CT技术对本组患者进行检查，检查方法具体如下：（1）DR检查。采用飞利浦DigitalDiagnost TH X线摄影机进行检查，检查时根据病情取平卧位、立位斜位、立位侧位及立位前位等摄片，如有需要则在透视下加摄肋骨点片。采用的摄片条件为115～120 kV，10～12.5 mAs，完成摄片于飞利浦工作站进行后处理。（2）螺旋CT检查。采用飞利浦BrillianceiCT 256层螺旋CT进行检查，扫描时尽量让患者屏住呼吸，扫描管电流为200 mAs，管电压为120 kV，螺距为0.993，层厚为5.0 mm，扫描图像矩阵取512×512。取仰卧位完成扫描，范围包括肋弓下缘与胸廓入口之间的局域，全面观察胸部骨骼、软组织、肺实质、纵膈及胸腔等的损伤状况。如疑似肋骨骨折，则进行三维重建，三维重建时的厚度取1 mm，重建增量取1 mm。扫描骨性胸廓时采用VRT技术，扫描支气管时则采用MIP成像技术。

1.3 观察指标

以病理诊断结果作为金标准，比较DR与螺旋CT对于各类胸腔创伤病变的诊断符合率。胸腔创伤疾病包括心包积液、肺不张、皮下气肿、胸腔积液、肺塌陷、肺撕裂伤、肺挫伤、血胸、气胸、血气胸、肋骨骨折、纵膈损伤等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经统计检验发现，在各类胸部创伤病变中，DR与螺旋CT诊断皮下气肿、肋骨骨折、胸椎骨折、胸骨骨折的符合率比较差异均无统计学意义（P>0.05），其他胸部创伤病变的诊断符合率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胸部创伤发生后可直接损伤重要器官，因此需要及时确诊与治疗，以降低死亡率及改善预后情况。胸部X线平片检查是诊断胸部创伤的常用手段，具有操作方便及费用低廉等特点，容易被患者接受[2]。近年来，X线检查技术已经与数字化摄影技术相融合，发展出了DR技术，相对于常规X线检查，DR技术的X线摄影方式更为简单快捷，且对于被检者、操作者的要求相对较低，但可以有效提高X线摄片的图像质量，因此成为了诊断胸部创伤的首选方式[3]。另一方面，目前有研究指出采用DR技术诊断胸部创伤时，所得到的二维平面摄片有一定的局限性，图像中的胸部组织容易出现相互重叠的情况，这就容易导致摄片密度的分辨率较低[4]。在摄片分辨率较低的情况下，部分病变难以完全显示，因此在临床中可能会漏诊部分创伤性病变。为了提高胸部创伤病变的诊断准确率，则可以在诊断的过程中应用螺旋CT技术。采用螺旋CT对胸部创伤患者进行检查时，可以获得高分辨率的二维空间图像及高密度的横断图像，且CT扫描敏感于胸部创伤出现后的各种病理形态改变，获得的CT图像中伪影较少，图像的清晰度也较高[5]。因此，在临床中应用螺旋CT图像能够有效观察到DR图像无法清楚显示的纵膈旁病理改变或胸膜下的病理改变，相对于DR，螺旋CT在诊断复杂胸部损伤类型方面具有明显优势。此外，在采用螺旋CT诊断胸部创伤时，可以利用三维图像对损伤部位实现多角度、多层次观察，这就能够有效避免微小病变被漏诊。

本研究采用了DR技术与螺旋CT技术对126例胸部创伤患者进行检查，结果证实除肋骨骨折、胸椎骨折、胸骨骨折及皮下气肿之外，螺旋CT诊断其他胸部创伤病变的符合率均明显高于DR，两种检查方法的诊断符合率比较差异有统计学意义（P<0.05），提示螺旋CT在诊断胸部创伤方面具有符合率高的特点，与目前的研究结论大致相符。本研究为126例胸部创伤患者进行检查时采用的是64层螺旋CT，64层螺旋CT在诊断胸部创伤病变方面还具有以下几种优势：首先，可以让患者在接受检查的过程中保持平卧位，这对于多发性肋骨骨折、昏迷或站立困难等创伤严重的患者的及时诊断具有重要意义[6]。其次，采用螺旋CT检查时无需更换超声或X线平片等检查方法，可以有效避免检查时移动身体所造成的损伤，能够将院内的术前时间缩短[7]。第三，64层螺旋CT图像能够清楚显示胸部损伤中的细节，包括大血管、心脏、纵膈、肺部、胸膜及胸壁损伤，且对于隐匿骨折与肺损伤具有较高的敏感性[8]。在本研究中螺旋CT诊断肺塌陷、肺挫伤、肺撕裂伤及肺不张的符合率均高于DR，两种检查方法的诊断符合率差异有统计学意义（P<0.05），再次证实了上述观点。此外，利用VRT技术及MIP技术还以从矢状位及冠状位清除显示病变部位类型、范围及具体形态等，同时能将肋骨骨折的程度显示出来，这对于临床治疗方案的制定有重要的参考价值。综上所述，螺旋CT诊断胸部创伤的准确率高于DR诊断，在临床中可优先考虑采用螺旋CT技术。

参考文献

[1]李春，陈启雄，余加林，等.64排CT三维重建在新生儿（Ⅲ）型食道闭锁诊断和术前评估中的应用价值[J].激光杂志，2014，35（2）：87-88.

[2]陈钧强，蒋兆强，肖芸，等.数字化X线摄影胸片与高仟伏胸片在尘肺病诊断中的一致性分析[J].中华劳动卫生职业病杂志，2012，30（1）：8-12.

[3]高婉仪，曾永威，邓学斌，等.三维腔内彩色多普勒超声与经腹超声、DR IVP诊断输尿管下段阴性结石的对比研究[J].南昌大学学报（医学版），2012，52（1）：45-51.

[4]戴九龙，柳建华.彩色多普勒超声与胸部DR在肺炎诊断中的价值比较及肺炎声像特征[J].实用医学杂志，2014，30（22）：3630-3632.

[5]袁世俊，陈继，朱锦勇，等.256排螺旋CT与超声心动图检测左心室功能的临床对比研究[J].中国临床医学，2013，20（3）：386-387.

[6]黄英荷，谭理连，李志铭，等.螺旋CT动态增强扫描对直径>3cm周围型肺癌血流动力学研究[J].中国CT和MRI杂志，2014，12（2）：52-55.

[7]原珍团，张小鸽，张曦娥，等.螺旋CT扫描及多平面重建（MPR）在股骨颈骨折诊断及分型中的临床价值[J].四川医学，2014，35（8）：1051-1053.

[8]周璐，范占明，徐磊，等.320排螺旋CT肺动脉造影与核素肺通气灌注扫描评价肺动脉栓塞的对照研究[J].临床肺科杂志，2015，20（1）：1-4.

（收稿日期：2015-03-15） （编辑：金燕）