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[摘要] 目的 探討纤维支气管镜在小儿难治性肺炎诊断与治疗中的应用效果。 方法 选定2017年1月～2019年1月本院收治的120例小儿难治性肺炎患者，分层随机法分为观察组60例（纤维支气管镜+基础治疗）与对照组60例（基础治疗），比较两组住院时长、影像学恢复时长、体温恢复时长、治疗有效率、家长满意率指标数据，并对BALF与痰液细菌培养结果、血清支原体抗体与BALF支原体PCR诊断结果作相应观察、分析。 结果 干预结束，观察组住院时长、影像学恢复时长、体温恢复时长、治疗有效率、家长满意率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;BALF与痰液细菌培养方法的阳性检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;血清支原体抗体与BALF支原体PCR的检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 纤维支气管镜方法可有效提高小儿难治性肺炎患者临床疗效与预后质量，且诊断方面优势显著，值得推广使用。

[关键词] 诊断;小儿难治性肺炎;纤维支气管镜

[中图分类号] R563.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）32-0048-03

Application of fiberoptic bronchoscopy in diagnosis and treatment of pediatric refractory pneumonia

OU Chunmei1   LIU Ling2

1.Department of Pediatrics， Xiamen Children"s Hospital， Xiamen   361000， China; 2.Department of Neurology， Xiamen Children"s Hospital， Xiamen   361000， China

[Abstract] Objective To investigate the application of fiberoptic bronchoscopy in the diagnosis and treatment of pediatric refractory pneumonia. Methods A total of 120 children with refractory pneumonia admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were eolled and divided into the observation group with 60 children（fiberoptic bronchoscopy+basic treatment） and the control group with 60 children （basic treatment）. The length of hospital stay， duration of imaging recovery， duration of body temperature recovery， treatment effective rates and parental satisfaction rates of the two groups were compared. The BALF and sputum bacterial culture results， and the serum mycoplasma antibodies and BALF mycoplasma PCR results were observed and analyzed. Results At the end of intervention， the length of hospital stay， duration of imaging recovery， duration of body temperature recovery， treatment effective rate and parental satisfaction rate in the observation group were all better than those of the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the positive detection rate between BALF and sputum bacterial culture（P>0.05）. There was statistically significant difference in the positive detection rate between serum mycoplasma antibodies and BALF mycoplasma PCR（P<0.05）. Conclusion The fiberoptic bronchoscopy method can effectively improve the clinical efficacy and prognosis quality of pediatric refractory pneumonia and has obvious advantages in diagnosis， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Diagnosis; Pediatric refractory pneumonia; Fiberoptic bronchoscopy

儿科临床较为多见的呼吸系统疾病之一即为肺炎[1]，其中难治性肺炎多由患儿发育不完善（各系统与各器官）、免疫功能低下所致[2]，病情严重时易损害患儿生存质量，迁延患儿病程。由于病原学检查对肺炎病因无法完全明确，治疗难度相对较高。为改善小儿难治性肺炎患者的疾病症状，目前常采用纤维支气管镜对其进行辅助诊断、治疗，可在促进患儿症状消退、控制患儿肺部感染的同时提升其治疗效果[3]。本文系统研究纤维支气管镜在小儿难治性肺炎患者治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年1月期间本院收治的小儿难治性肺炎患儿，总计入组120例，分层随机法分为观察组（n=60）与对照组（n=60）。观察组中，男39例，女21例;年龄1～13岁，平均（4.68±0.37）岁;对照组中，男38例，女22例;年龄2～13岁，平均（4.85±0.33）岁。上述一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）120例研究对象均符合《实用儿科学》第7版的小儿难治性肺炎疾病标准[4]，年龄在14岁以下。（2）120例研究对象均经医学伦理委员会批准且患者已知情同意。排除标准：（1）气管食管瘘、支气管狭窄、呼吸道先天性畸形或脏器功能障碍者;（2）行为障碍、言语障碍或视听障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组  基础治疗，方法：给予患者呼吸支持、胸腔穿刺抽液冲洗、祛痰、抗感染等常规治疗。

1.2.2 观察组  纤维支气管镜+基础治疗，在对照组基础上予以纤维支气管作相应诊断、治疗，方法：采用纤维支气管镜对患者作相应肺泡灌洗及注药治疗，术前采用利多卡因（2%）进行表面麻醉（支气管黏膜），在37℃下应用生理盐水（3 mL/kg）进行分次、分段灌洗处理。最后将普米克注入支气管（经纤支镜）再行相应治疗。此外，医疗人员应在手术前对吸取的痰液作细菌培养，并抽血检测其血清支原体抗体[6]。手术期间BALF（肺泡灌洗液）收集后作细菌培养准备，同时还需检查支原体PCR。利多卡因（湖南科伦制药公司，国药准字：H20057816）。普米克（AstraZeneca pty ltd，国药准字：H20090903）。

1.3 观察指标

观察两组小儿难治性肺炎住院时长、影像学恢复时长、体温恢复时长、治疗有效率、家长满意率指标数据，并对BALF与痰液细菌培养结果、血清支原体抗体与BALF支原体PCR诊断结果作相应比较。疗效标准：体温变化不显，症状无变化，视为无效;体温有所降低，症状改善，视为进步;体温趋于正常，症状显著改善，视为显效。治疗有效率=（进步+显效）例数/总例数×100%。家长满意率测评依据参照纽卡斯尔服务满意度（NSNS）量表，其中包括91～100分（特别满意）、81～90分（满意）、60～80分（一般满意）、0～59分（不满意）四个级别，护理满意度=（特别满意+满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件统计数据，计数资料，两组小儿难治性肺炎患者的治疗有效率、家长满意率用“百分数”表示（χ2检验）;计量资料，两组小儿难治性肺炎患者的住院时长、影像学恢复时长、体温恢复时长用（x±s）的方式表示（t检验）;另外，BALF与痰液细菌培养结果、血清支原体抗体与BALF支原体PCR诊断结果用Fisher确切概率法表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入组对象陽性检出率比较

BALF培养阳性例数12例（20.0%），黏质沙雷氏菌、臭鼻克雷伯杆菌、热带念珠菌、肺炎链球菌各2例，以及4例铜绿假单胞菌;痰培养阳性例数22例（36.7%），白色念珠、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、黏质沙雷氏菌、大肠杆菌各2例，肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、铜绿假单胞菌各4例。以上符合率63.3%，BALF与痰液细菌培养方法的阳性检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。血清支原体抗体阳性例数为18（30.0%），BALF支原体PCR阳性例数为34例（56.7%），符合率73.3%，Fisher确切概率法比较显示血清支原体抗体与BALF支原体PCR的检出率，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1   入组对象阳性检出率比较[n（%）]

2.2 两组小儿难治性肺炎患儿临床指标比较

观察组住院时长、影像学恢复时长、体温恢复时长均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2   两组小儿难治性肺炎患儿临床指标的比较（x±s，d）

2.3 两组小儿难治性肺炎患儿治疗效果比较

观察组治疗有效率（98.33%）高于对照组（85.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3   两组小儿难治性肺炎患儿治疗效果比较[n（%）]

2.4 两组小儿难治性肺炎患儿家长满意度比较

观察组家长满意率（96.67%）高于对照组（81.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

临床上，肺部炎性疾病患儿因自身生理解剖特点（呼吸系统）常会出现程度不同的黏液分泌物阻塞呼吸道、平滑肌痉挛、支气管黏膜肿胀等疾病症状[7]，早期治疗不及时或不当，随着病情发展，患儿亦有肺不张、难治性肺炎的罹患风险[8]。加之近几年小儿难治性肺炎发生率随着整体生存环境恶化而相应升高，引发社会广泛关注。以往治疗小儿难治性肺炎的方法一般包括：（1）清除黏液，以改善患儿的黏液纤毛清除障碍为主，减少其并发支气管扩张、肺不张、细菌感染等病症的风险，采用氨溴索、N-乙酰半胱氨酸较多。（2）改善患儿免疫球蛋白，增强其抗炎作用。（3）应用糖皮质激素对患儿分泌物产生进行有效抑制;（4）采用阿奇霉素、红霉素等大环内脂类药物，缓解患儿炎症反应[9]。以上手段虽可一定程度上控制患儿病情发展，但根治性较差，总体效果不佳，难以满足患儿的切实需要[10]。随着医学研究进展，医疗器械完善，现如今应用纤维支气管镜对该病患者进行治疗更为广泛[11]，纤维支气管镜是一种具有采样范围广、防污染能力强等作用的医疗用具，可为患儿进行支气管肺泡灌洗或深部痰培养[12]，收集大范围肺泡作培养标本[13]，其诊断效果较佳。如文中表2所示，Fisher确切概率法比较下血清支原体抗体与BALF支原体PCR的检出率，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，经纤维支气管镜干预后，患者的检出率大幅提升。

另外，纤维支气管镜还可进行清除分泌物、注药、灌洗等操作，吸除患儿坏死组织及脓性分泌物，促进患儿局部炎症吸收[14]，提升患儿部分药物浓度，进而达到改善气道功能、减轻肺部感染的目的，治疗效果甚佳。如文中表3、表4所示，观察组住院时长、影像学恢复时长、体温恢复时长、治疗有效率、家长满意率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。通过结果比较可知，经纤维支气管镜辅助治疗后，小儿难治性肺炎患者的恢复进展显著加快，患儿的家长满意度大幅上升，且可有效证明纤维支气管镜联合基础疗法在小儿难治性肺炎患者治疗中的效果较单纯基础治疗的效果更佳。与黄奎军[15]研究中结论基本一致，该文中随机将难治性肺炎患儿64例分为对照组（32例）与观察组（32例），前者采用基础治疗，后者在前者基础上再加用纤维支气管镜，观察组治疗后的有效率（90.6%）高于对照组（70.9%）且差异有显著性（P<0.05）。

综上所述，在小儿难治性肺炎患者治疗期间应用纤维支气管镜加以辅助干预，可有效提升患儿的诊断效果，为其后续治疗提供科学、准确的依据，进而保证患儿的预后质量及生命安全，应用价值较高。

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（收稿日期：2019-06-03）