摘要：目的：探讨超声引导下导丝定位在乳腺不可触及肿块切除术中的应用价值。方法：选择我院临床触诊为阴性行乳腺肿块切除术的患者，分为术前超声引导导丝定位组和体表定位组，收集两组病例的手术时间、术后标本切除完整性及乳房美容评分等信息，使用SPSS软件对数据进行统计分析。结果：导丝组手术时间中位数为22.0min短于体表组的38.0min；平均手术切口长度为2.51cm较体表组短1.54cm，差异具有统计学意义（P<0.001）；术后乳房美容评分中导丝组美容效果要优于体表组，差异有统计学意义（P<0.04）。结论：不可触及乳腺疾病术前采用超声引导下导丝定位，具有定位准确率高、手术时间短、对乳腺外观影响小的优点，值得临床广泛应用。

關键词：超声引导；导丝定位；不可触及乳腺肿块

中图分类号：R445.1；R737.9 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.05.09

Abstract： Objective： To study ultrasound-guided wire localization and Preoperative ultrasound localization and application value of breast surgery in non-palpable breast lesions. Methods： Compare the differences between the two groups among operation time， positive rate of the lesion margin， breast cosmetic score and so on， to analyze the related data by using SPSS. Results： Guided wire location average operation time was 22min， the average operative length was 2.51cm，the different of operation time and operative length were statistically significant（P<0.001）， the ultrasound-guided wire localization group’s breast cosmetic score was higher than ultrasound localization group’s， there were have statistical significances between the two groups（P<0.04）. Conclusion： The ultrasound-guided wire position has higher accuracy、less operation time during the operation of non-palpable breast lesions and it has less influence on the breast shape.

Key Words： Ultrasound Guided； Wire Localization； Non-palpable Breast Lesions

不可触及乳腺疾病（NPBLs）又被称为触诊阴性的乳腺病变，指临床上运用传统的体格检查方法不能诊断的一类乳腺疾病[1]。超声检查具有简单快捷、实时动态显像、无创及重复性好等优点，还能发现其它影像学检查阴性及临床不可触及的乳腺病变，使得超声技术成为乳腺疾病检查中主要的检查、诊断技术之一。本研究通过对术前超声引导下导丝定位技术与超声体表定位技术在不可触及乳腺肿块切除术中的应用情况进行分析，探讨超声引导下导丝定位的临床应用价值。

1 对象及方法

1.1 对象来源

选择我院2015年1月-2016年10月临床触诊阴性经超声检查提示乳腺低回声病灶的患者；本次研究将病灶个数规定为单发病灶。

纳入标准：①年龄≥18岁，临床乳腺触诊阴性的女性患者；②影像学提示单发病灶；③无症状者经超声/钼靶提示恶性倾向；④影像学提示实性病变的绝经后者；⑤自觉疼痛或其它不适，检查提示存在不可触及乳腺病变；⑥超声BI-RADS分级为III级及以上；⑦既往超声检查提示可疑病变者；⑧同意手术除术。

排除标准：①转院或转科；②孕期或哺乳期；③影像学提示乳腺肿块为多发性；④病变乳房侧既往有多次血管损伤史或曾行过类似手术史；⑤拒绝手术治疗或必需行乳房根治术者；⑥不能耐受手术、存在手术禁忌症；⑦不愿意参与本次研究。

共有97例患者进行筛选，8例患者不符合纳入标准，最终纳入89例患者为研究对象。

1.2 研究方法

病例对照研究。89例入选患者按照超声定位方法的不同分为术前超声引导导丝定位组计53例，体表定位组计36例。术后由两位副高以上职称医师对患者按照乳房美容评价标准评分[2]。

1.3 研究设备及操作方法

1.3.1 研究设备

超声引导下导丝定位采用加拿大Sonix SP 全数字化彩色超声诊断穿刺导航系统（探头频率设定为7-12MHZ）；体表定位采用日本日立（探头频率设定为7-12MHZ）；乳腺定位针采用美国巴德（Bard）导丝定位针，型号21GX70，100/150mm，导丝前端呈“Y”型，预置在定位针内。

1.3.2 术前超声引导下导丝定位方法

术前3-8h行导丝定位。选择恰当穿刺点，常规无菌操作，在穿刺点入路及病灶周围进行局部麻醉后涂耦合剂于探头，将无菌塑料膜或手套包裹探头后置于病灶上方，实时动态观察下将导丝定位针斜行刺入乳房，达病灶中央区后前推导丝后退针，将其前端倒钩打开后轻抖导丝，再次确认导丝尖端是否处于病灶内，见图1。

1.3.3 术前超声体表定位方法

按外科医师乳腺手术常规体位，双臂外展，超声探测到乳腺包块时用棉签放置于皮肤与探头之间垂直于探头，当棉签声影与乳腺肿块重合时于棉签位置处画一直线，将探头和棉签旋转90°后再次探查，当棉签与肿块声影再次重合时，在棉签位置处画直线标记，两线交叉处为肿块体表投影。记录肿块与乳头方位和至表皮距离，供临床术时参考。

1.4 评价指标

手术时间、术后标本切除完整性及乳房美容四级评价标准[2]。

术后乳房美容四级评价标准：I级：很好：病侧乳腺外形与对侧相同；Ⅱ级：好：病侧乳腺与对侧稍有不同，差异不明显；Ⅲ级：一般：与对侧有明显不同，但无严重畸形；Ⅳ级：差：病侧乳腺有严重畸形。

1.5 数据处理

采用Excel录入，运用SPSS20.0软件进行数据处理，检验标准取α<0.05。

2 结果

2.1 研究对象基本特征

本次纳入89例患者，导丝定位组36例（导丝组），体表定位组53例（体表组），均为单一病灶；89例患者病理结果证实为纤维腺瘤37例、乳头状瘤22例、腺瘤11例、囊性增生5例、其它良性病变8例、浸润性导管癌6例；从发病部位来看，50.6%（45/89）病变位于乳腺外上象限，其次为内下象限占21.3%（19/89）。导丝组平均年龄（40.61±7.29）岁，肿块平均直径为（1.19±0.41）cm；体表组平均年龄（39.0±6.61）岁，肿块平均直径为（1.25±0.43）cm。经t/x2检验，两组研究对象基本特征上差异无显著性（P>0.05）具有可比性。

2.2 两种定位方法手术效果比较

将研究对象手术时间、手术切口长度进行正态检验，结果手术切口长度符合正态分布（P>0.05），手术时间不符合正态分布（P<0.05），采用中位数描述手术时间平均变化。导丝组一次性切除成功率100%，体表组一次性切除成功率92.5%（49/53），其中4例在术中超声引导后也成功切除；导丝组手术时间中位数为22.0min短于体表组的38.0min；平均手术切口长度为2.51cm较体表组的4.05cm短1.54cm；将两组手术时间进行自然对数转化，经t/x2检验结果显示，两组在手术时间、手术切口长度间差异具有统计学意义（P<0.001）见表1。

术后乳房美容评级中导丝组美容效果要优于体表组，I级27例，II级9例，无III级病例，两组均无四级病例；经X2检验，两组在术后乳房美容评价间的差异有统计学意义（P<0.04），见表1。

3 结论与讨论

术前高频超声引导下进行乳腺体表定位可提高诊断及手术准确性，然而如果患者手术双臂摆放位置发生变化时，体表标记点也随之发生位移，影响手术效果；同时不可触及乳腺疾病肿块多数较小，活动度较大，一旦超声医师定位时过度加压探头，势必出现肿块过度挤压发生位移，导致标记产生较大误差，影响手术操作。本次研究中，采用超声体表标记的53例病例中，4例未一次性切除病灶者就是上述原因造成的。

国内相关研究指出超声引导下导丝定位技术具有病灶切除完整性好、易确认切缘是否干净以及迅速、安全等优点[3，4]。本次研究很好的证实了上述结论。研究中导丝组手术时间中位数为22.0min，手术切口长度为2.51cm均少于体表组，差异具有统计学意义（P<0.001）。

综上所述，超声引导下导丝定位作为不可触及乳腺疾病的定位技术，能有效快速的帮助外科医师进行病灶切除的同时保证了患者乳房术后的美观性。

参考文献：

[1]De Rubeis G P， Perri S， Tavone E， et al. Non-palpable lesions [1]of the breast： retrospective clinical study[J].Chirurgia

[1]Italiana，2000，53（3）：299-312.

[2]Morrow M， Strom E A， Bassett L W， et al. Standard for

[1]breast conservation therapy in the management of invasive [1]breast carcinoma[J].CA： A Cancer Journal for Clinicians，[1]2002，52（5）：277-300.

[3]馬步云，兰琳，梁丽等.超声引导下导丝定位在不可触及乳[1]腺病灶切除中的应用[J].华西医学，2011（7）：986-988.

[4]朱毓，史立晖.108例不可触及的乳腺病灶超声引导导丝定[1]位切除临床分析[J].中国实用医药，2016（6）：99-101.