【摘要】目的探讨血培养联合超敏C反应蛋白与降钙素原检查在新生儿败血症中的临床应用。方法采用电化学发光法和免疫散射比浊法分别测定新生儿败血症患儿的降钙素原、超敏C反应蛋白浓度，并与血培养结果比较。结果与对照组相比，败血症组患儿的降钙素原和超敏C反应蛋白明显升高，差异有统计学意义。结论超敏C反映蛋白与降钙素原可作为新生儿败血症快速有效诊断参考指标和评估病情的检测指标。

【关键词】血培养；超敏C反应蛋白；降钙素原；新生儿败血症

败血症是新生儿期发病率、死亡率较高的疾病之一，由于其早期症状不典型和新生儿免疫功能低下，容易造成病情恶化，因此尽早尽快的确诊成为关键。临床上常使用的传统检测方法有血培养、WBC等，但均有其局限性。近年来， 降钙素原（PCT） 被认为是诊断全身细菌性感染的重要标志物，且有高灵敏度、高特异性，早期诊断的特点。感染后2 h即可在血液中检测到。C反应蛋白（CRP）为急性时相蛋白， 其水平与炎症反应及组织损伤密切相关，尤其是超敏C反应蛋白（hsCRP） 对新生儿细菌感染性疾病诊断具有较高灵敏度和特异性。本文将探讨血培养联合PCT与hsCRP等在新生儿败血症临床应用价值。

1资料与方法

11一般资料收集宜丰县人民医院儿科自2011年1月至2012年12月新生儿败血症患儿（均为足月儿）资料48例，其中男30例，女18例。均符合2003年《中华儿科杂志》新生儿败血症临床诊断标准[1]，对照组为同时期收治在本科的非感染性疾病患儿（包括新生儿黄疸、缺氧缺血性脑病等）41例，其中男24例，女17例。

12研究方法48例患儿于入院后2 h内抽取2 ml静脉血检测PCT和hsCRP，同时抽取血培养送检，所有患儿发病前均未使用过抗生素，PCT采用电化学发光法检测，试剂由德国BRAHMS Diagnostca公司提供，严格按说明书操作PCT ≥05ng/ml为阳性；hsCRP采用免疫散射比浊法，正常参考值≤10 mg/L，使用韩国Boditech iCHROMATMReader免疫荧光分析仪及其配套试剂；血培养使用美国BD公司1050全自动血培养仪及其配套血培养瓶，血培养的抽取及阳性标本的处理均严格按照《全国临床检验操作规程》第3版要求执行。

13统计学方法采用SPSS 130进行数据分析，各组间阳性人数比较使用χ2检验，以P<005为差异有统计学意义。

2结果

21败血症组 PCT检测结果43例为阳性，结果在（3～1289）ng/ml之间，5例为阴性，结果低于05ng/ml；hsCRP检测结果：32例为阳性，结果均值为（1021～10332）mg/L之间，16例为阴性，结果低于10 mg/L。

22对照组 PCT检测结果7例为阳性，结果在（06～2）ng/ml之间， 34例为阴性，结果低于05ng/ml；hsCRP检测结果：9例为阳性，结果均值为（121～336）mg/L之间， 32例为阴性，结果低于10 mg/L。

23两组新生儿血清中PCT和hsCRP阳性结果见表1。

24败血症组血培养阳性人数与血清中PCT和hsCRP阳性结果见表2。

3讨论

快速早期诊断新生儿败血症是进行合理治疗的基石，血培养是使用病原学的方法对患者的血液进行体外培养，以发现致病微生物为目的，是目前诊断败血症的“金标准”。但标本易污染， 阳性率低， 检测周期长、不能及时反映疗效，而且目前各医院血培养方法缺乏一个统一的标准，存在假阴性和假阳性的问题[2]，给临床带来不便。PCT是一种没有激素活性的糖蛋白，由116个氨基酸组成，分子量为13 kD，它是降钙素的前体， 在神经内分泌细胞的C细胞中分裂为3个部分（降钙素、降钙蛋白和N末端）。通常情况下所有PCT是被降解的， 不释放到血液中， 因此在健康人PCT水平非常低，但在内毒素及细胞因子的刺激下则快速大量产生，2 h即可在血液中检测到， h达高峰，甚至可达到100 ng/ml，并在24 h内持续升高。在本研究中，败血症组PCT的阳性率高达896%，而对照组排除他的阳性率只有171%。CRP是由肝脏合成的一种全身性炎性反应急性期的非特异性标志物。而hsCRP是临床实验室采用了超敏感检测技术，能准确检测低浓度CRP，从而提高了试验的灵敏度和准确度，4～6 h内迅速升高，36～50 h达高峰，合理正规抗炎后3 d内逐渐下降，是区分低水平炎性反应状态及观察疗效的灵敏指标，在临床诊断中已经广泛应用。但多种感染及非感染因素均可引起hsCRP水层任凭升高，所以其区分败血症与其他感染性疾病的作用不大。在本研究中，败血症组hsCRP阳性率亦高达667%，而对照组hsCRP的阳性率只有220%。在本研究中，将败血症组48例血培养结果与他们血清中PCT和hsCRP检测结果比较分析，血培养结果与PCT检测结果比较差异无统计学意义（P>005）；血培养与hsCRP检测结果比较差异有统计学意义（P<001）。血清中PCT浓度与细菌感染和它引起的脓毒症疾病严重程度及活动程度成正比，是区别病毒感染和细菌感染的最灵敏的指标。

PCT 是一个较理想的早期检测新生儿败血症的标志物，在治疗过程中动态观察PCT水平，可判断疗效及提示预后，但其水平受内毒素及其他一些炎性反应介质的影响，如在有脓毒症的患者中，一些血管活性药物也显示了与PCT的相关性[3]，而可溶性肿瘤坏死因子受体可抑制PCT的升高程度[4]。故单独测定PCI有其缺陷，必须结合其他一些指标来进行综合评估。血培养是确诊败血症的金标准，但其具有检测周期长等缺点，hsCRP其敏感度很高但特异度很差。所以血培养联合血清PCT与hsCRP检测可提高特异度，尤其在新生儿败血症中可明显提高早期诊断率，减少误诊及漏诊，筛选出非感染患者，提高疗效。

参考文献

[1]中华医学会儿科分会新生儿组.新生儿败血症诊疗方案. 中华儿科杂志，2003，41（12）：897899.

[2]王升，张红升VersaTREK全自动血培养仪的临床应用及评价.检验医学与临床，2007，4（9）：805809.

[3]Casado Flores J， Blanco Quiros A Procalcitonin， a new marker for bacterial infection. An Esp Pediatr，2001，54（1）：6973.

[4]Preas HL， Nylen ES， Snider RH， Effects of antiinflammatory agents on serum levels of calcitonin precursorduring human experimental endotoxemia. Infect Dis，2001，184（3）：373376.