【摘要】 目的：总结老年中毒性休克患者的临床急救及护理措施。方法：回顾性分析笔者所在医院2011年1月-2013年7月收治的9例老年中毒性休克患者的临床资料。结果：本组9例老年中毒性休克患者，经过积极有效地急救与护理，6例痊愈，1例放弃治疗，2例因合并基础疾病死亡。结论：及时的抗休克、抗感染治疗，尽快去除感染灶，是抢救成功的前提。控制抽搐、降温、对症处理、纠正酸中毒等一系列抢救措施，是治愈成功的重要保证。强化生命体征的观察及护理，加强基础护理，避免并发症的发生等可有效提高抢救成功率。

【关键词】 老年中毒性休克； 急救； 护理

中图分类号 R441.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）12-0109-02

First Aid and Nursing of Elderly Toxic Shock/ZHENG Yu-hong.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（12）：109-110

【Abstract】 Objective：To summarize the clinical emergency treatment and nursing of the elderly toxic shock measures.Method：A retrospective analysis of our hospital between January 2011 to July 2013 were of the clinical data of 9 cases of elderly patients with toxic shock.Result：9 cases of elderly patients with toxic shock through positive and effective first aid and nursing，6 cases recovered，1 case of abandoning treatment，2 cases died of basic diseases due to the merger.Conlusion：Timely anti-shock and anti-infection treatment， removal of infected as soon as possible is a prerequisite for successful rescue.Control of convulsions，cooling，symptomatic treatment，correct acidosis，and a series of measures，is to cure the important guarantee of success.To strengthen the observation of vital signs，care and basic nusing，avoid the occurrence of complications can effectively improve the rescue success rate.

【Key words】 Elderly toxic shock； First aid； Nursing

First-author’s address：The People’s Hospital of Lankao County，Lankao 475300，China 随着人口老龄化的增加，老年疾病也在逐渐增多，特别是老年中毒性休克患者有所增加，本病来势凶猛，愈后差[1]。患者往往处于高烧、昏迷、抽搐、休克状态，如不及时救治，死亡率高。2011年1月-2013年7月笔者所在医院成功抢救中毒性休克患者9例，效果满意，现将急救方法及护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者9例，男5例，女4例，年龄61～89岁，平均（75.0±2.6）岁。其中1例特别严重，来院时处于高烧39.9 ℃，深昏迷、抽搐、休克状态，BP：70/40 mm Hg。1例是胆道手术后“T管’脱落引起化学性腹膜炎，患者处于疼痛、黄疸、高烧状态，最后昏迷，放弃治疗。2例系泌尿系感染，输尿管结石、肾结石引起肾积水、积脓，患者高烧、疼痛、浅昏迷。所有患者WBC计数均>15×109/L。均经头颅CT排除心脑血管疾患。

1.2 急救措施

1.2.1 抗休克治疗 患者就诊时，往往处于休克状态，血压测不到或很低，护士应迅速建立静脉通道，选择22号静脉留置针，连接三通管，快速输注平衡盐溶液，胶体液等，补充血容量，纠正休克。因为老年中毒性休克患者，常有心、肾功能受损，应注意调节输液量和输液速度，防止过多液体导致心、肾功能衰竭，必要时应用强心利尿药：西地兰、速尿等。对充分补液后仍血压不升可给予多巴胺升压，并根据血压情况进行调整滴速。酸中毒明显者静脉输注5% NaHCO3液250 ml。

1.2.2 早期应用抗生素，控制感染 中毒性休克患者，白细胞计数升高，在抗休克的同时，应积极静脉应用抗生素，控制感染和处理原发病灶。中毒性休克多以释放内毒素的革兰阴性杆菌感染为主[1]，所以可选用对革兰氏阴性杆菌作用较强的第三代头孢菌素及喹诺酮类、替硝唑等，应联合应用抗生素，严重感染可选亚胺培南。为减轻中毒症状，在有效抗生素治疗下，短期大量应用肾上腺皮质激素。原发感染灶的存在是发生休克的主要原因，应同时尽早处理原发病灶。

1.2.3 控制抽搐 抽搐时间过长，易造成脑组织损伤，应尽快给药控制发作。小剂量安定10 mg，缓慢静脉注射，必要时20 min可重复应用[2]。安定有抑制呼吸、心跳和降低血压的副作用，应特别注意观察瞳孔和意识的改变。

1.2.4 降温 由于高热，脑耗氧量增多，基础代谢增加，心率加快，心输出量增加，血浆儿茶酚胺水平升高[3]。物理降温的同时应低流量持续吸氧，并给予能量代谢及营养药物。全身四肢大血管经过处给予放置冰袋，静脉应用清热解毒药物，必要时消炎痛栓1粒，纳肛。高热难退者可给小剂量冬眠合剂，静脉注射。

1.2.5 纠正水电解质紊乱，保护胃黏膜 根据血生化指标，补充和调节电解质，维持水电解质平衡，奥美拉唑能有效地抑制胃酸的分泌[4]。静脉应用奥美啦唑可保护胃黏膜，防止应激性溃疡的发生。

1.2.6 保护心、肝、肾功能 根据血-生化指标，应用还原性谷胱甘肽、甘草酸二胺、红花、速尿、西地兰等药物，保护心、肝、肾功能。

1.2.7 降低颅内压，醒脑药物的应用 长时间昏迷患者，可给甘露醇液125 ml，快速静滴，降低颅内压，减轻脑水肿。纳洛酮能有效地改善患者通气不足，促使肺性脑病患者快速苏醒[5]，可配合醒脑静静脉应用，促进患者清醒。

1.3 护理

1.3.1 生命体征的观察

1.3.1.1 体温 患者体温往往持续在39 ℃以上，降温后易反复，应每30 min测体温1次，发现异常，立即采取物理降温措施，给予温水擦浴，酒精浴，放置冰袋等。清醒或浅昏迷患者多喝温开水。

1.3.1.2 脉搏 由于高热、快速补液，患者脉搏往往增快，多超过100次/min。必要时可予西地兰0.2 mg静脉注射。

1.3.1.3 呼吸 患者呼吸增快，给予氧气吸入，2 L/min，使氧分压保持在95%以上。

1.3.1.4 血压 心电监护，每5～10分钟测血压1次，根据血压的情况调整多巴胺的滴速，使血压维持在正常范围内。高血压时应用降压药、速尿等降压，控制血压在正常范围内。

1.3.2 意识的观察 重症患者常有意识障碍，应每30分钟观察1次瞳孔、意识。并在常规治疗护理的基础上，给予呼唤式护理，即配合语言呼唤，音乐呼唤等方法[6]，促进脑出血患者的康复。

1.3.3 尿量的观察 留置尿管，观察尿量，观察患者的出入水量，是否平衡，休克是否纠正。通过观察尿量，还可以发现患者是否有肾功能衰竭的表现。

1.3.4 基础护理

1.3.4.1 留置尿管的护理 保持尿管引流通畅，勿扭曲挤压，络合碘棉球涂擦尿管及尿道口，2次/d。生理盐水250 ml+庆大霉素，膀胱冲洗，1次/d。留置尿管的患者以3 d更换1次尿袋为宜[7]。尿袋悬挂的位置应低于患者的耻骨联合，以防逆行感染。

1.3.4.2 静脉留置针护理 由于大量输液，静脉留置针肢体易发生肿胀，可用软枕垫高肿胀肢体，并给予热敷或马铃薯片敷。马铃薯是一种天然的食用植物，含有大量淀粉，具有高渗作用，能缓解局部肿胀，加速水肿减退，可在4～12 h内使水肿减退甚至消失[8]。留置针处应每天安尔碘消毒1次，3 d更换留置针部位，以防静脉炎发生。

1.3.4.3 口腔护理 患者由于高热，大剂量抗生素的应用，口腔内易发生霉菌感染，口唇干裂，并发生水泡，应给予1% NaHCO3液擦洗口腔，2次/d。口唇干裂水泡者给予红霉素软膏涂抹。

1.3.4.4 鼻导管的护理 每天湿棉签清洁鼻腔2次，更换鼻导管，更换湿化瓶内蒸馏水。

1.3.4.5 保持空气清新，预防肺部感染 每天开窗通风30 min，保持空气清新，避免人员密集在病房内。室内温度保持在22 ℃～24 ℃，湿度保持在50%～60%。每天给患者翻身拍背2次，让清醒患者及时将痰咳出；昏迷患者应用吸痰器将痰液吸出。必要时应用氨溴索稀释痰液，利于排出。

1.3.4.6 预防褥疮，预防静脉血栓形成 对于昏迷患者，取平卧位或半卧位，头偏向一侧，防止误吸。应给予气垫床，自动换气，避免褥疮形成。每2小时翻身1次，左侧卧位或右侧卧位、平卧位交替。保持床铺整洁，无渣屑。按摩四肢，预防静脉血栓形成。

1.3.4.7 饮食护理 患者清醒后无禁忌证者，可给予流质饮食，奶、蛋羮、小米汤等，补充营养；各种水果汁等，补充维生素。长时间无大便者，可给予肥皂水800 ml灌肠，以清洁肠道。

2 结果

本组9例老年中毒性休克患者，经过积极有效的急救及护理，6例痊愈，1例放弃治疗，2例继发基础疾病死亡。

3 讨论

老年中毒性休克患者，临床病情紧急，来势凶猛，是外科多见和治疗较困难的一类休克[1]。患者往往处于高烧、抽搐、昏迷、休克状态，必须快速给予抗休克治疗，纠正休克的同时，联合应用抗生素控制感染，尽快去除感染灶。如中毒性痢疾者，给予药物保留灌肠；“T管”脱落者通过原造瘘口迅速放置导尿管进行引流；肾积脓者经微创行肾造楼术，放置引流管引流脓尿液；胃肠穿孔者急诊手术行胃肠修补术，清洁腹腔，并放置腹腔引流管等。控制抽搐、降温、对症处理、纠正酸中毒等一系列抢救措施，是治愈成功的重要保证。

参考文献

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[8]张仙红，杨赛霞.新鲜马铃薯片治疗产后会阴水肿的疗效观察[J].护理研究，2010，24（9）：2403.

（收稿日期：2013-12-25） （编辑：王韵）