【摘要】目的总结腹腔镜阑尾切除术（LA）的经验。方法总结分析腹腔镜阑尾切除术（LA）300例的临床资料。结果300例中急性单纯性阑尾炎71例，急性化脓性阑尾炎142例，坏疽性及穿孔性阑尾炎52例，阑尾周围脓肿15例，慢性阑尾炎10例，中转剖腹10例，平均住院时间为6 d。无切口感染、肠粘连、肠梗阻等并发症发生。结论腹腔镜阑尾切除术（LA）手术方法，可避免戳孔感染，减少肠粘连、肠梗阻的发生，尤其适合于肥胖、小儿、老年人、育龄妇女的阑尾炎及诊断未明的腹膜炎患者，可作为阑尾切除的首选方法。腹腔镜治疗是可行、安全、有效的一种手术方法。

【关键词】阑尾炎；阑尾切除术；腹腔镜

急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。近年，腹腔镜在普通外科的广泛应用，随着腹腔镜外科技术的不断提高和临床医师认识的提高，腹腔镜阑尾切除技术必将逐渐普及，有可能成为阑尾切除术的首选。笔者所在医院自2007年1月～2010年12月开展腹腔镜手术以来，共为300例患者施行了ＬＡ，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组300例中，男228例，女72例，年龄7～91岁。300例中急性单纯性阑尾炎71例，急性化脓性阑尾炎142例，坏疽性及穿孔性阑尾炎52例，阑尾周围脓肿15例，慢性阑尾炎10例，中转剖腹10例，平均住院时间为6 d。

1.2手术方法本组用连续硬膜外麻醉280例，插管全麻20例。手术方法：术前常规备皮,禁食，麻醉后插尿管。患者取仰卧头低足高位，向左倾斜15°～30°。消毒铺巾后，于脐下缘作一长约1.0 cm切口，术者与助手用两把布巾钳提起切口两侧皮肤，向外向上用力提起，气腹针穿刺有突破感后，向腹腔内注入盐水，确认成功穿刺后，接二氧化碳气体，注气一般先慢后快，气腹压力维持在12～15 mm Hg，插入Trocar作为作为观察孔，腹腔镜进行按肝胆、胃十二指肠、脾及小肠、子宫附件等次序探查，除外其他合并症。又取脐与耻骨联合连线中点偏左2 cm处为主操作孔，作1 cm横切口，于右麦氏点偏上2 cm处做0.5 cm切口，作为副操作孔，从两个操作孔伸入分离钳和抓钳，顺结肠带找到阑尾，充分暴露阑尾系膜，先在体外预置好可吸收线做的roeder结,将推结器从主操作孔置入直至阑尾根部，套扎一道，又同法距此结远端1 cm处再套扎第二道。在两结扎线间离断阑尾,电凝烧灼残端,残端不作包埋；若后位阑尾须打开侧腹膜，必要时逆行切除阑尾；若阑尾根部坏疽，须缝合根部。如腹腔内脓液或渗液多，则用吸引器吸净后，用甲硝唑及生理盐水局部冲洗，必要时可置引流管进行引流。阑尾从左下腹部Trocar孔取出，如直径较大则剪去系膜或阑尾装标本袋或无菌指套取出。

2结果

本组300例腹腔镜下完成手术290例，中转开腹10例。术后20例放置腹腔引流管，平均手术时间50 min，腹腔引流管多在48～72 h内拔除，戳孔全部甲级愈合。术后病理报告均符合急、慢性阑尾炎诊断。平均住院时间为6 d，未见术后肠粘连梗阻及戳孔感染的并发症。

3讨论

阑尾炎是外科最常见急腹症之一，一旦诊断明确，手术治疗作为首选。经麦氏或腹直肌切口的手术方法成为经典术式沿用一百多年，而随着科技及医学技术的不断创新，腹腔镜微创技术的诞生是普外科手术的一场巨大革新，而德国Semm于1983年最早报告了首例经腹腔镜阑尾切除术（LA）。自那以后，经腹腔镜阑尾切除术逐渐推广应用，经过几十年的研究总结，普遍认为，与传统开腹术式比较，LA有以下优点:(1)患者创伤小,疼痛轻,一般无需注射止痛剂,6 h后即可下床活动；(2)术野暴露清晰,确诊率高,能全面探查腹腔和盆腔,对诊断不明的右下腹痛患者,尤其年轻女性患者,能提供更可靠的诊断方法；(3)术后肠道功能恢复快,一般第2天进饮食,住院时间明显缩短；(4)术后并发症发生率明显降低,切口感染、肠粘连、腹腔脓肿的发生率均低于传统开腹手术；(5)腹壁切口小,无需缝合,更符合患者尤其年轻女性和小儿患者的美容要求；(6)对患者的心理创伤降至最低,患者更易接受［1］。在本研究，笔者总结发现还有如下几点值得注意：(1)麻醉后插尿管，可减轻患者痛苦及恐惧心理，更加人性化。（2）“锁匙孔”大小的迷你式切口方式，无论对于门诊或住院患者均更加易于接受，减轻患者的心理负担。（3）吸收线做的roeder结的使用，在保证安全性的情况下，可较大的缩短手术时间。（4）LA尤其适用于小儿、老年人、育龄妇女、肥胖者及诊断不明的腹膜炎患者。（5）腹腔镜探查全腹，极大的减少误诊率，提高了手术安全性，在日益严峻的医疗环境下，一定程度上可减少医疗纠纷的发生。当然，LA也有其局限性，如遇浆膜下、腹腔粘连较重、阑尾肿瘤等需要开腹手术，尽管本组300例，10例中转开腹,但临床中必要时仍有需要。如对于阑尾根部穿孔、坏疽的患者,通过腹腔镜无法满意地处理时,应及时中转开腹手术。中转开腹是一种安全、可靠的手术方法［2］，是术者必要时的明智之举,绝不是手术失败。特别是初学者,在面对患者和医护人员时存在心理压力,对系膜及残端的处理没有把握时,一定要中转开腹,或在腹腔镜辅助下扩大右下腹切口,在直视下处理。最重要的是能减少甚至避免感染、减少肠粘连、肠梗阻等传统阑尾切除术的并发症；还能观察全腹腔，有助于发现其他器官的病变。综上所述，阑尾炎患者,可首选腹腔镜手术,它具有探查广泛、脓液清除彻底、漏诊率低、并发症少、疼痛轻等优点,具有麦氏切口所无法比拟的优势［3］。

当然，LA亦具有一定的局限性，（1）技术及设备要求相对较高，在基层医院的推广受到一定的限制。（2）手术费用较传统术式有所增加，部分患者一时难以接受。（3）气腹的相关并发症亦是值得注意点。（4）LA的适应症与传统开腹术式比较相对较窄。但是，笔者相信，随着腹腔镜微创技术的不断创新，如腹腔镜阑尾二孔及单孔，甚至是免气腹等技术的创新，以及人民生活水平的不断提高及农村合作医疗的覆盖率逐渐扩大，经腹腔镜阑尾切除术的适应证将会不断扩大普及,此术式有望成为阑尾切除术的首选。

参考文献

［1］中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组.腹腔镜阑尾切除术常规.腹腔镜外科杂志,2006,11(4):359-360.

［2］汤家兵,朱耀明.腹腔镜阑尾切除术112例报告.腹部外科,2008,21(1):40-41.

［3］梁章焱,常晓健.急性阑尾炎行腹腔镜手术与开放手术的对比分析.现代中西医结合杂志,2009,18(1):11-12.

【收稿日期】2011-03-16

(本文编辑:郎威)