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[摘要] 目的 应用螺旋CT影像评价通宣理肺汤结合抗生素治疗老年性肺炎的临床疗效。方法 回顾性分析本院2010年1月～2012年1月收治的90例老年性肺炎患者的临床资料，将所有患者随机分为对照组和观察组，各45例，对照组给予左氧氟沙星治疗，观察组在此基础上给予通宣理肺汤治疗。通过CT影像表现及临床症状比较两组之间的临床疗效。结果 观察组治疗总有效率和治愈率分别为100.0%和46.7%，明显高于对照组（75.6%和20.0%），观察组无效率明显低于对照组（0.0% vs 24.4%），两组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 通宣理肺汤联合左氧氟沙星治疗老年性肺炎的临床效果显著，不良反应少，值得在基层医院广泛推广。

[关健词] 通宣理肺汤；左氧氟沙星；老年性肺炎；CT影像评价

[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（a）-0099-02

The study of spiral CT image on the evaluation of clinical efficacy of Tongxuanlifei decoction combined with antibiotic in treatment of senile pneumonia

GUO Zhong-wei1 LV Shu-hua2

1.CT Room，People"s Hospital of Weixian County of Xingtai City in Hebei Province，Weixian 054700，China；2.Department of General Surgery，People"s Hospital of Weixian County of Xingtai City in Hebei Province，Weixian 054700，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of Tongxuanlifei decoction combined with antibiotic in treatment of senile pneumonia by spiral CT. Methods Clinical data of 90 cases of senile pneumonia in our hospital from January 2010 to January 2012 was retrospectively analyzed，all the patients were randomly divided into control group and observation group，with 45 cases in each group，the control group was given Levofloxacin treatment，observation group was give Tongxuanlifei decoction on the basis of control group.The clinical efficacy between the two groups were compared from CT imaging findings and clinical symptoms. Results The total effective rate and the cure rate of observation group（100.0% and 46.7%）was significantly higher than that in control group（75.6% and 20.0%），and the invalidity rate（0.0%）was significantly lower than that of control group（24.4%），compared between the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The clinical effect of Tongxuanlifei decoction combined with antibiotic in treatment of senile pneumonia is significant，and the adverse reactions is less，so it is worthy promoting in primary hospital.

[Key words] Tongxuanlifei decoction；Levofloxacin；Senile pneumonia；CT image evaluation

随着我国人口老龄化的发展以及近年来空气污染的加重，肺部疾病已成为危害老年人健康的主要因素之一，老年人因身体衰弱、抵抗力低下和脏器功能衰减，肺炎发病率逐年增高，且并发症多，病程长，预后差[1]。本院总结多年临床经验，率先推出了通宣理肺汤结合左氧氟沙星治疗老年性肺炎的方法，并且为每一位患者建立影像档案，根据治疗前后的CT影像表现评价治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年1月本院收治的90例老年性肺炎患者，将其随机分为对照组和观察组，各45例，其中，对照组中，男23例，女22例；年龄65～83岁，平均（66.5±3.8）岁；病程6～10 d，平均病程（8.0±1.2）d。观察组中，男21例，女24例；年龄65～81岁，平均（65.3±4.6）岁；病程5～11 d，平均（8.0±1.1）d。两组患者的性别、年龄及病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

年龄在65岁以上，具有不同程度的咳嗽、咳痰色黄或白、呼吸喘促、发热或低热、心悸气促、疲倦无力、食欲不振、少言懒言、语声低微；肺部听诊可闻及湿啰音；血常规显示白细胞总数增高或中性粒细胞增加；痰培养有病原菌存在；CT影像主要表现为两中下肺野多见片状、条索状、磨玻璃状高密度阴影，部分可伴有胸膜增厚、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大、肺不张等。

1.3 方法

对照组给予左氧氟沙星治疗（丽珠集团丽珠制药厂，批号：20100325）。左氧氟沙星400 mg加入葡萄糖溶液或生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d，7 d为1个疗程。观察组在此基础上给予通宣理肺汤。药物组成：紫苏叶、前胡、桔梗、炒杏仁、麻黄、炒枳壳、陈皮、半夏（制）、茯苓、黄芩、麦冬、金银花、鱼腥草、甘草，根据具体症状可以进行加减，水煎服，2次/d，7 d为1个疗程。

采用GE-Brightspeed 16排螺旋CT对所有患者进行记录扫描，扫描参数：120 kV，240 mA，5 mm层厚，螺距1，扫描时间为8 s，扫描范围包括胸廓上口至膈肌下缘，并常规进行肺窗和纵隔窗重建，多层面采集影像信息，建立影像档案，把治疗前后的CT影像进行对比评价。

1.4 疗效判断标准

治愈：CT影像中的高密度阴影消失，无胸腔积液，无淋巴结肿大。同时症状消失及啰音消失，血象恢复正常；显效：CT影像中的高密度阴影明显减少变淡，无胸腔积液，无淋巴结肿大。同时症状及啰音消失或减轻，血象可轻度异常；有效：CT影像中的高密度阴影减少变淡，胸腔积液吸收或减少，无淋巴结肿大，体温恢复正常，症状有所好转，啰音减轻；无效：CT肺部仍存在高密度阴影，伴胸腔积液者积液量无明显改变，咳嗽、喘促等症状以及肺部听诊湿性啰音仍存在，血象异常[2]。总有效=治愈+显效+有效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究结果提示，经治疗2周后，观察组治疗总有效率和治愈率分别为100.0%和46.7%，明显高于对照组（75.6%和20.0%），两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组无效率明显低于对照组（0.0% vs 24.4%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。两组患者均未出现明显的药物不良反应，安全性较好。

3 讨论

老年性肺炎是65岁以上老年人群终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤和药物所致，目前不论在发展中国家还是发达国家，肺炎均是导致老年人死亡的主要原因之一[3]。随着我国人口老龄化的发展，老年性肺炎的发病率正在逐年增加，已成为危害老年人身体健康的主要因素之一。老年人随着年龄的不断增长，身体的免疫功能越来越差，加上本身有糖尿病、高血压、高血脂等基础病，这是老年人易得肺炎的主要原因[4-5]。且其病程长，易反复，预后差，治疗上难度比较大。

老年性肺炎属于中医风温、咳嗽、痰饮、喘症等范畴，多由年老体弱，风热犯肺、邪热内结、湿痰瘀阻、肺气不利等导致，常有咳嗽、气促、黄痰等表现，通宣理肺汤为中医经典方剂，其宗旨为解表散寒、宣肺止嗽[6]。具有抗菌、抗病毒、解热、镇痛、缓解肺及支气管痉挛、增加肺灌流量、镇咳、祛痰、平喘的作用。其中，黄芩具有清泻肺热功效，桔梗、炒枳壳、陈皮、茯苓、甘草具有辛散苦泄，宣开肺气，止咳化痰的功效；麦冬可以养阴润肺，因此诸药配合具有宣通肺气、祛痰止咳、润肺定喘的功效。现代医学实验研究表明桔梗含有桔梗皂苷，可刺激胃黏膜，反射性引起支气管黏膜分泌增加，利于排痰，而杏仁含有的杏仁苷可分解为氢氰酸，抑制组织耗氧，进而通过颈动脉反射性加深加快呼吸，促进咳痰和肺湿热散出。因此，通宣理肺汤配合抗生素使用可大大提高临床疗效，起到标本兼治的作用[7]。CT影像具有扫描迅速，分辨率高，信息量大，可以定量、定性分析的特点，大大解决了以往平片的诸多弊端[8]。

本文两组患者分别行常规抗生素治疗及抗生素联合通宣理肺汤治疗，CT平扫评价结果提示，观察组治疗总有效率和治愈率明显高于对照组，无效率明显低于对照组，差异有统计学意义。可见通宣理肺汤辅助治疗的效果显著，且治疗中未出现明显不良反应，证实其临床有效性和安全性均较好，值得在基层医院广泛推广。

[参考文献]

[1] 孙宏伟.中西医结合治疗老年细菌性肺炎50例临床观察[J].中国现代医药杂志，2006，8（4）：71-72.

[2] 万家培.清肺养阴汤联合左氧氟沙星治疗老年性肺炎的临床研究[J].中国中医药咨讯，2011，3（16）：55-55.

[3] Guo L. To explore the clinical characteristics and elderly pnemonia treatment[J].J Clin Pulm Med，2012，17（2）：258-259.

[4] 寇焰，张晓霞.健脾化痰汤配合抗生素治疗老年医院获得性肺炎31例临床观察[J].北京中医药，2011，30（8）：612-613.

[5] 程东红.麻杏石甘汤加减加穴位帖敷治疗老年性支气管肺炎68例[J].中国医药指南，2012，10（21）：253-254.

[6] 周基邦.通宣理肺汤[J].广西中医药，1993，16（2）：41.

[7] 韩旭，陈美兰.中西医结合治疗老年肺炎56例临床总结[J].中华实用中西医杂志，2003，16（9）：1250-1251.

[8] 许宝明.老年性肺炎21例的CT诊断[J].中国乡村医药，2005，12（12）：39-39.

（收稿日期：2013-05-17 本文编辑：袁 成）