[关键词]危重病人；抢救；成功率

[中图分类号] R459[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（a）-094-01

随着急诊和创伤患者的增多，急诊医学逐渐成为一门独立的学科，它对挽救危重病人的生命，降低死亡率，延长病人的生存期有着重要的作用。院前急救是急诊医学的重要环节，亦是降低危重病人死亡率的关键，自2005年1月以来，龙口矿业集团中心医院急诊科对拨打急救电话的1 366例重症病人实施了全方位的救护，取得较好效果，现报道如下：

1院前急救流程

1.1 适时院前指导，争分夺秒出车

急救电话24 h专人值班，随时接听病人的求救，用简练、和蔼的语言在最短时间内询问伤病员的详细地址、伤病员数、主要病情。医务人员立即带上必备的急救物品在3 min内出车，与此同时接听电话者有针对性地向呼救者传授急救技巧，如呼吸道阻塞应先排除异物，脑血管意外切忌推摇和晃动病人头部，哮喘病人采取端坐位，猝死病人做心脏按压和人工呼吸，避免消极等待，失去抢救时机。

1.2 准确判断病情，果断现场急救

护士应该积极配合抢救，协助医师查体，准确判断病情。对危重病人立即现场抢救，将病人放置成安全舒适的体位，如平卧位、头偏向一侧或屈膝侧卧位，使病人放松并保持呼吸道通畅。对于猝死、创伤、烧伤等病人要适当脱去某些部位的衣服，以免进一步污染，便于抢救和治疗。测量生命体征，对于高血压急症、心力衰竭、急性心肌梗死或各种休克进行心电监护，必要时配合医生进行电除颤及体外心脏按压，对一氧化碳中毒病人，立即脱离中毒环境，予高流量吸氧，对现场心跳呼吸停止者，立即进行心肺复苏、气管插管、人工呼吸、人工循环。及时开放静脉，尽量选用静脉留置套管针，选择较大静脉穿刺，固定牢靠，使病人在烦躁或搬运时，针头不易脱出血管外或刺破血管，保证液体快速而通畅地进入体内。协助医生进行止血、包扎、固定及搬运，应用药物或其他方法进行止痉、止痛、止吐、止喘、止血等对症处理。

1.3 稳定生命体征，安全转运医院

由于现场医疗条件有限，故进行必要的处置待病人病情缓解后立即转运。大灾害及事故发生时，呼叫多部救护车同时运送，首先运送窒息、昏迷、严重出血、严重头、颈、胸、腹部创伤或严重烧伤、异物深嵌身体重要器官的伤员，依次是脑外伤、腹部损伤、骨折、大面积软组织损伤、严重挤压伤以及软组织损伤（皮肤割裂伤、擦皮伤）、轻度烧伤、烫伤、扭伤、关节脱位的伤员等。转运时搬运动作要轻柔，搬运脊柱受伤病人时要保持脊柱轴线水平稳定。搬运休克病人时，将担架水平位或头部稍低。下楼时，前面抬担架者将担架举高，使担架保持平衡。上车时，病人头在前，脚在后，昏迷、呕吐病人应头偏向一侧，保持呼吸道通畅，脊椎受伤病人身体下垫硬板。途中充分利用车上设备对病人实施生命支持监护，给氧或机械通气，保持气道通畅，心电监测，密切观察生命体征及瞳孔、神志，维持有效的静脉通路，用药时要注意“三清一复核”，即“听清、问清、看清”，复核药名、剂量、浓度和用法，并保留空药瓶，以便记录核对。

1.4 做好院内应诊，完善后续治疗

急救中心接到病人转运的信息后，应根据了解到的病情，做好相应的人员和物品准备，如备好呼吸机、监护仪、洗胃机等，病人到院后，妥善地搬移，遵医嘱用药，陪护病人完善各种检查，安全将病人送至专业科室继续治疗。

2 结果

龙口矿业集团中心医院急诊科对呼救的所有病人均根据病情给予了相应的院前指导，在接到急救电话后出车时间最快0.5 min，最慢5 min，平均3 min。到达现场时间最快5 min，最慢40 min，平均20 min。1 366例危重病人，抢救成功1 291例，其中75例为院前死亡，抢救成功率94.5%。

3 讨论

在我国，老百姓急救知识普遍匮乏，而在医务人员尚未到达时对危重病人自我急救措施的指导，对患者下一步的救治有至关重要的影响，时间就是生命，迅速出诊为挽救病人的生命赢得了时间，有效的现场急救是稳定病人生命体征、保证抢救成功的关键环节，而妥善的转运和院内的后续治疗是使病人转危为安，早日康复的保证。只有通过对危重病人环环相扣的无缝隙救护，才能提高危重病人的抢救成功率和病人的生存质量。

（收稿日期：2007-03-06）

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