[摘要]目的:探讨应用Bernard瓣修复下唇癌术后缺损的临床疗效。方法:对我院5例下唇癌患者分别行传统和改良的Bernard瓣即刻修复缺损,并进行术后随访观察其形态和功能恢复情况。结果:5例患者中3例应用传统的bernard瓣手术方法, 2例使用改良的Bernard瓣修复。术后形态和功能恢复良好,无并发症发生。结论:Bernard瓣修复下唇癌术后1/2～2/3的缺损可取得满意效果。其中传统Bernard瓣主要适用于缺损更接近于1/2的病例,而改良的Bernard瓣主要用于缺损更接近于2/3的病例。

[关键词]Bernard瓣;下唇癌;缺损;修复

[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)07-0989-02

Clinical observation of Bernard flap for repairing lower lip defects after cancer resection

LUO Hai-lin1,ZHAO Lu2,ZHI Ke-qian2,GAO Ling2

(1.Department of Otorhinolaryngology and Stomatology,Shaanxi Hanzhong Central Hospital,Hanzhong 723000,Shaanxi,China;2.Department of Oral and Maxillofaical Surgery, Stomatological Hospital,College of Medicine,Xi"an Jiaotong University)

Abstract:ObjectiveTo talk over the therapeutic effect of Bernard flap in the reconstruction of lower lip defects after ablative surgery.MethodsFive patients with carcinoma of the lower lip were underwent either classical methods of Bernard flap reconstruction or improved methods of Bernard flap reconstruction. Observing the morphological and functional recovery after follow-up.ResultsClassical methods of Bernard flap reconstruction were used on 3 patients.The other 2 patients were treated with Improved methods of Bernard flap reconstruction.The lip"s recovery of the morphological and function was found to be satisfied in all cases. Conclusion Good results were obtained by using Bernard flap in the reconstruction of lower lip defects after ablative surgery for the defects 1/2～2/3 lip length;It was better to use classical methods of Bernard flap reconstruction when the defect was close to 1/2 lower lip length. If the defect was closer to 2/3,the improved methods of Bernard flap reconstruction would be better.

Key words:Bernard flap;lower lip carcinoma;defect;reconstruction

唇癌多发生于下唇中外1/3间的唇红粘膜[1],临床上主要采取手术治疗。而对于术后缺损的修复,则主要依据缺损的大小,利用残留的唇组织选择适当的肌皮瓣修复。目前对于下唇1/2～2/3的缺损,Bernard瓣修复法以其良好的修复效果得到广泛的应用。我科应用传统的Bernard瓣与改良的Bernard瓣修复下唇癌术后缺损5例,效果良好,报道如下。

1材料和方法

1.1一般资料:选取在西安交通大学口腔医院口腔颌面外科行Bernard瓣修复下唇癌术后缺损手术患者5例(男3例,女2例),年龄45～68岁,平均60岁。缺损部位为下唇,均未累及口角。唇癌病理诊断均为鳞状细胞癌。其中3例同时行颈淋巴结清扫术,术后病理结果显示1例有淋巴结转移。

1.2手术方法:传统的Bernard瓣:在肿瘤外1cm处做矩形切口,在两侧口角部设计两底与口裂平行的等腰三角形切口,三角形底的长度应为上唇长度减去下唇剩余唇再除以2。将三角形两侧斜边全层切开,底边只切透基层而保留粘膜,然后将三角形的皮肤、肌肉全部切除,再于下唇颊沟皱褶处平行向后切开,使残存的下唇、颊组织瓣向中线滑行推进,在中线部位对位缝合。口角两侧留下的三角形粘膜瓣向外翻转,经修整后与皮肤缝合即形成新的下唇唇红缘。

改良Bernard瓣:在距肿瘤1cm处画出矩形及两个倒三角形,两个三角形的底边之和等于或小于矩形的宽,最小可为矩形宽度的2/3,形成可以滑动的两个矩形瓣。两个三角形为等腰三角形,腰长稍大于底边。沿画线全层切开皮肤、肌肉及粘膜,切开后将两个矩形瓣向缺损区中线拉拢,两个等腰三角形仅切除皮肤和皮下组织,分别对位缝合粘膜、肌肉和皮肤。

2结果

5例患者中3例应用传统的bernard瓣手术方法,2例使用改良的Bernard瓣修复。所有病例术后恢复良好,无静脉回流不畅等并发症发生。术后不影响进食,两侧口角在静止和行使功能时对称良好。术后1、3,6个月对所有患者行感觉测试。所有病例术后1个月,上唇的感觉和收缩功能已恢复至正常水平。下唇感觉功能的恢复始于唇红部,到第3个月,唇红部的感觉功能基本正常,其他部位也从唇红和边缘开始出现恢复趋势。

3讨论

下唇癌易早期发现,且恶性程度低,以中、高分化鳞状细胞癌最为常见,故手术治疗预后较好[2]。对于活体组织检查为高分化鳞状细胞癌,肿瘤边界清楚的病例,手术时将安全边界定在1～1.5cm,保证手术的根治性切除;利用剩余下唇足够厚度,修复缺损可以获得良好的功能和外形。而对肿瘤原发灶较大病例,颈部淋巴结可触及时,应同时行肩胛舌骨上或颈淋巴结清扫术。

关于唇缺损修复手术早在公元前1000年就有记载,直到19世纪,现代的修复方法才开始得到发展[3]。然而,直到现在仍没有一种固定的方法适用于所有病例,手术方法仍在改进。这就需要临床医师根据缺损的部位、类型和范围,并结合临床经验选择合适的修复方法。

在进行唇部缺损修复的设计时,应尽可能利用相近的组织,即使广泛的唇部缺损,也应尽可能用余留的唇组织修复[4],最大限度的恢复唇部的外形和功能。当余留唇部组织不够时,可利用邻近的颊部组织进行修复。若仍显不足,则可考虑转移远处组织修复。成功的唇修复手术不但要求还原唇部的外形,还应恢复其功能。因为相对于恢复口唇的大小,良好的功能显得更为重要[5]。功能的恢复主要是指:①良好的口唇闭合;②足够的张口度;③感觉功能的保存;④口唇运动对称[6]。

虽然George等人认为Bernard瓣可用于修复下唇全部缺损的病例[7],但笔者认为扇形瓣或游离皮瓣对于修复下唇全部缺损临床效果更佳。Bernard瓣更适用于下唇癌术后缺损在1/2～2/3的患者。本组采用了两种Bernard瓣修复方法。其中,传统的Bernard瓣修复法的优点是设计简便,保留了较多的正常组织,且无需二期行口角开大术。但术后下唇颏部瘢痕较长,缺损过大时常显组织紧张。因此3例下唇缺损在1/2～2/3,但相对较小(缺损更接近1/2)的病例,采用了此方法修复。而对于剩余的2例缺损相对较大(缺损接近2/3)的患者,则通过改良的Bernard瓣修复方法,充分的利用了剩余唇颊组织的延伸能力,减少了切除组织的范围,并在一定程度上减少了颏部瘢痕挛缩的缺点,同样获得了良好的修复效果,这与其他学者的研究结果一致[8]。此外,Hatoko M 等人报道[9],缺损同时累及口角的病例,可使用改良的Bernard瓣结合同侧鼻唇沟类三角形瓣修复,效果同样理想。

总之,对于下唇癌术后1/2～2/3的缺损,使用Bernard瓣修复可取得满意效果。其中传统Bernard瓣更适用于缺损接近于1/2的病例,而改良的Bernard瓣用于缺损接近2/3的病例效果更佳。

[参考文献]

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[2]Cruse CW,Radocha RF.Squamous Cell Carcinoma of the Lip[J].Plast Reconstr Surg,1987,80(5):781-786.

[3]Renner G.Reconstruction of the lip. In: Local Flaps in Facial Reconstruction[M].Edited by Baker SR,Swanson NA. St Louis:CV Mosby,1995:345-396.

[4]Renner GJ,Zitsch RP. 3rd:Reconstruction of the lip[J].Otolaryngol Clin North Am,1990,23:975-990.

[5]Kroll SS.Staged sequential flap reconstruction for large lower lip defects[J].Plast Reconstr Surg,1997(88):620-625.

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[7]George L.Coppit,d.t.l.a.b.b.b.,Current concepts in lip reconstruction[J]. HeadNeck Reconstr, 2004,12(4):281.

[8]刘建华,吴求亮.改良唇颊组织瓣修复下唇大部缺损[J].口腔医学杂志,1993,14(4):95-96.

[9]Hatoko M,Tada H,Kuwahara M,et a1.Lip reconstruction of comparatively large defect including the commissure using remaining lip tissue:a modification of reconstructed method[J].AesthPlast Surg,2001,25(1):25-28.

[收稿日期]2010-05-17[修回日期]2010-06-25

编辑/何志斌