摘要：【目的】了解上海市浦东新区甲状腺癌发病现状，分析流行趋势及特征，为探索甲状腺癌病因学研究、制定预防措施、评估防制效果提供依据。

【方法】对2010—2014年浦东新区甲状腺癌发病监测数据进行统计分析，计算发病率、标化发病率、变化百分比（PC）。

【结果】2010—2014年浦东新区新发甲状腺癌5434例，男、女性发病比为035∶1。全区甲状腺癌发病率为3883/10万，标化发病率为2682/10万，PC为9736%，位居男性恶性肿瘤发病的第7位，女性第2位。5年间，男、女性甲状腺癌发病均有明显上升；病理学类型以乳头状癌居首位（9621%）；城镇（原南汇区）发病高于城区（原浦东新区）；甲状腺癌发病高危年龄组主要集中在20～69岁。

【结论】浦东新区甲状腺癌发病上升明显，应针对重点人群积极开展综合防治干预。

关键词：甲状腺癌；流行病学；发病率

中图分类号：R736.1 文献标志码：ADOI：1019428/jcnkisjpm201818581

引用格式：冯莉莉，杨琛，孙乔.2010—2014年上海市浦东新区甲状腺癌发病情况分析[J].上海预防医学，2018，30（7）：574578.

甲状腺癌是内分泌系统和头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤[1]。近30年来，世界大多数地区甲状腺癌发病率呈持续上升趋势[23]。据报道，美国每年预计甲状腺癌新发56万例，2010—2014年美国甲状腺癌标化发病率为1395/10万～1512/10万，其中男性为665/10万～805/10万，女性为2101/10万～2231/10万，甲状腺癌已成为美国女性第五位常见的肿瘤[45]。法国Uhry等[6]按照世界人口年龄标化后得出2007 年法国甲状腺癌发病率，男性为 31/10 万，女性为106/10 万，新发病例平均每年增加16%。2011年，韩国癌症患病率排名中，甲状腺癌高居首位[7]。本研究收集上海市浦东新区2010—2014年甲状腺癌发病监测资料，分析该地区甲状腺癌发病情况及其流行特征，为实施甲状腺癌防治工作提供依据。

1资料与方法

11资料来源

甲状腺癌发病病例均是历年来经临床确诊的新发病例，统一填写《肿瘤病例报告卡》，户籍为浦东新区，所有病例均经各社区卫生服务中心肿瘤防治医师随访核实、建卡，按ICD10、ICDO3（第三版）分类统计。

以浦东新区公安局提供的每年年末人口数，计算浦东新区各年的年平均人口数。2010—2014年各性别、各年龄组的平均人口数均由浦东新区公安局提供。根据新行政区域特征将其分为城区和城镇两大区域。城区指原浦东新区，包括12个街道，11个镇；城镇指原南汇区，由13个镇组成。2014年全区总人口数为2861179人，男、女比例为099∶1。城区人口为2059160人，占7197%；城镇为802019人，占2803%。

12方法

分析指标包括2010—2014年每年甲状腺癌发病例数、各年龄组发病率、标化发病率，以及甲狀腺癌发病率的变化百分比（PC），具体计算公式见文献[8]。标化发病率按世界标准人口（1966年）的年龄构成作标化。所有数据均经Excel软件统计处理。

本次分析采用ICDO3（第三版）对甲状腺癌病理组织学类型进行编码，并针对甲状腺癌病理诊断分类进一步梳理，形成基于ICDO3编码的甲状腺癌五大类病理分类。第一大类为乳头状癌，编码范围是8050、8260、8340～8341、8343～8344和8350。第二大类是滤泡状癌，编码范围是8290、8330～8332和8335。第三大类是髓样癌，编码范围是8345～8346和8510。第四大类是未分化癌，编码范围是8012、8020～8021。第五大类是

其他类型，编码范围是除前述四大类之外的编码。

2 结果

21性别分布

2010—2014年浦东新区甲状腺癌新发病例共5434例，其中男性1395例，[JP2]占2567%，女性4039例，占7433%，男、女性发病比为035∶1。[JP]全区甲状腺癌发病率为3883/10万，标化发病率为2682/10万。其中男性发病率为1998/10万，标化发病率为1414/10万，居全区男性恶性肿瘤发病第7位；

女性发病率为5757/10万，标化发病率为3982/10万，居女性恶性肿瘤发病第2位。

2010—2014年全区甲状腺癌标化发病率上升9736%。男、女性甲状腺癌发病均呈现明显上升。2014年男、女性甲状腺癌标化发病率较2010年分别升高了8078% 、10335%。

22区域分布

2010—2014年城区、城镇男女性甲状腺癌发病都有明显上升，城镇男性甲状腺癌发病率高于城区，城镇女性除了2013年外，其余都高于城区女性（表1）。

23年龄分布

2010—2014年浦东新区甲状腺癌发病的中位年龄男性为46岁，女性为49岁。<70岁的甲状腺癌病例占全部病例的9647%，而20岁之前发病仅占028%。除了<10岁组没有新病例外，无论男女，甲状腺癌的年龄别发病率随着年龄的增长而迅速升高，当男性在35～39岁、女性在35～55岁时其发病率达到高峰，之后随年龄的增长逐步下降。女性年龄别发病率增速明显快于男性（图1）。

24病理学类型分析

2010—2014年的甲状腺癌新发病例中，明确有病理学类型的病例5093例，占9372%，确诊为乳头状癌的有4900例，[JP2]占9621%，居首位（表3）。

乳头状癌的亚型—微小癌（≤10 cm）的病例共1003例，占乳头状癌病例的2047%，其中男性224例，占1796%，女性779例，占2132%。[JP]

3讨论

分析结果显示，目前浦东新区甲状腺癌发病率呈现明显上升、女性发病高于男性、中年人发病率达到高发国家水平、城镇发病高于城区、病理学类型以乳头状癌居首位的流行特征。

在世界范围内，甲状腺癌已成为发病率增加较快的恶性实体肿瘤。在我国，甲状腺癌发病率以每年1451% 的速度上升，成为近 20 年癌症谱中女性恶性肿瘤上升速度最快的肿瘤之一[9]。2010—2014年，浦东新区甲状腺癌男性标化发病率为1414/10万，女性标化发病率为3982/10万，远高于世界发达国家和地区的发病水平。男、女性发病比为035∶1，这与世界其他国家和地区肿瘤登记报告的结果一致[10]，女性发病高于男性。

浦东新区男、女性甲状腺癌主要集中在20～69岁年龄段。女性甲状腺癌标化发病率是男性的198～369倍。此结果与上海市市区及世界其他国家的研究结果相接近[1112]。提示女性是浦东新区甲状腺癌发病的高危人群，20～69岁是重点防治人群。

本次研究显示，浦东新区甲状腺癌以乳头状癌居首位，这与上海市区及美国报告的结果相吻合[1011]。数据分析表明，

1975—2009年，

美国新增的甲状腺癌病例绝大多数为甲状腺乳头状癌[13]。特别是乳头状癌的亚型之一的微小癌，它是甲状腺癌高敏感度诊断技术的病理学类型。分析发现，2010—2014年浦东新区甲状腺微小癌的发病率逐年上升，提示随着甲状腺癌的诊断技术水平不断提升，特别是颈部彩超的广泛应用，能被提早诊断出的新病例（指肿瘤很小或没有任何临床症状或体征等）逐渐增多。研究证明，B超能有效发现无症状的隐匿性甲状腺癌[14]，使以往不能发现的微小癌灶现能通过B超探测到，导致甲状腺癌病例增多。据报道[13]，在美国，甲状腺微小癌检出率由33%增加到51%。在中国，自2008年以来微小乳头状癌的检出率大大增加[15]，使得原本可能60岁以后才能确诊的甲状腺癌病例，在40～59岁时就被确诊，发病年龄有提早倾向。先进诊断技术的广泛应用，对浦东新区甲状腺癌发病快速增长，以及发病年龄段前移具有一定的影响。

研究发现，甲状腺癌发病还受电离辐射、BMI、雌激素、甲狀腺自身免疫性病变、碘摄入异常等因素的影响[16]。电离辐射是甲状腺癌发生一个较为确切的危险因素。调查发现，经历切尔诺贝利核泄漏意外事故的人群其甲状腺癌的发病率远远高于对照组人群，充分表明电离辐射是甲状腺癌的一个高危因素[17]。研究表明，BMI与甲状腺癌的发病率成正相关[18]。BMI值越高，即体型越胖，体脂含量越高，其患病的风险越大。此外，多名研究者以女性的激素和生殖等方面特点进行深入研究，提出甲状腺癌中存在雌激素受体多态性可能是导致男女之间甲状腺癌发病差异的原因之一[1920]。对于患有桥本甲状腺炎的患者，应早期及时进行甲状腺癌的干预治疗，从而降低发病的风险[21]。陈禹存等[22]采用1∶1配对病例对照研究，发现甲状腺癌的发生与碘摄入量密切相关。

统计表明，浦东新区城区和城镇甲状腺癌发病均明显上升，这与全区发病情况相一致。值得注意的是，城镇发病高于城区。根据胡卉等[23]的调查显示，浦东新区城镇45～59岁人群超重率（5986%）、肥胖率（1831%），以及城镇女性各年龄组的向心性肥胖率等各项指标均远高于城区。此外，近年来城镇医疗水平较城区有显著提升，当地居民就医诊治方便可及。城镇区域中的13家镇政府每年为高危人群提供免费体检。颈部彩超的广泛运用，使得城镇居民诊断甲状腺癌的比例逐年攀升。据统计，2010—2014年浦东新区城镇甲状腺微小癌发病以每年207%的比例上升，高于城区的087%。另据吴俊等[24]研究证实，沿海地区人群碘摄入量高于WHO推荐的碘摄入量。浦东新区城镇紧靠东海，属于沿海区域，推测该地区人群碘摄入量可能高于WHO推荐摄入量。综上所述，这些因素的存在与城镇人群甲状腺癌发病高于城区有关。

随着浦东新区经济的快速发展，青年人才的大量引入，人口老龄化日益加重，结合2010—2014年甲状腺癌流行特征，预测甲状腺癌发病仍将保持稳步上升趋势，因此采取积极有效的防治措施已成当务之急。一方面应积极寻找病因，另一方面对高危人群进行相关的健康教育，通过倡导健康生活方式，养成良好的饮食习惯，避免辐射暴露，加强体育锻炼，才能更好地预防与控制甲状腺癌。

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（收稿日期：20171201）