第一部分

病史采集试题

简要病史：男性，60岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，血压下降1小时。

你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。

一、问诊内容

(一)现病史

1．根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因，有无劳累、激动、创伤等；②胸痛是阵发性还是持续性，是否放射，有无缓解和缓解因素；③伴随症状：心悸、头晕、冷汗淋漓，四肢冷，有无呼吸困难，咯血；④精神和神志的改变，有无烦躁不安，意识不清；⑤尿量。

2．诊疗过程

①是否到医院就诊?做过哪些检查?②治疗用药情况?

(二)相关病史

1．是否有药物过敏史

2．与该病有关的其他病史：有无心脏病、高血压病、糖尿病、高血脂史，有无下肢深静脉血栓形成，有无烟、酒嗜好。

二、问诊技巧

(一)条理性强、能抓住重点

(二)能够围绕病情询问病例分析试题

病史摘要：男性，40岁，司机，反复发作上腹痛5年余，突发剧烈腹痛3小时。

患者5年来常感上腹痛，寒冷、情绪波动时加重，有时进食后稍能缓解。3小时前进食并饮少许酒后，突然感到上腹刀割样剧痛，随即波及全腹，呼吸时加重。家族成员中无类似病患者。

查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BPl20/80mmHg。急性病容，侧卧屈膝位不断呻吟，心肺未见异常，全腹平坦，未见肠型，全腹压痛、反跳痛阳性，呈板状腹，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。

实验室检查：Hb120g/L，WBCl3×10⁹/L，K⁺4.O mmol/L，Na⁺135 mmol/LC1-105mmol/L。立位腹部X线平片：右膈下可见游离气体。

根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

一、诊断及诊断依据

(一)初步诊断急性弥漫性腹膜炎；胃十二指肠溃疡穿孔(消化性溃疡穿孔)。

(二)诊断依据

1．在慢性上腹痛的基础上有突然剧腹痛；2．全腹压痛及反跳痛、板状腹，肠鸣音弱；

3．立位腹部X线摄片：右膈下有游离气体。

二、鉴别诊断

1．急性胰腺炎；2．胆石症，急性胆囊炎；3．急性肠梗阻。

三、进一步检查

1．必要时诊断性腹腔穿刺；

2．B超腹腔及肝、胆、胰、肾。

四、治疗原则

1．禁食、胃肠减压，抗炎；

2．纠正水电解质失衡，抑制胃酸分泌；

3．做好术前准备，必要时进行手术治疗。

第二部分

综合笔试试题

1．血液凝固的内源性与外源性途径最主要差别是

A．是否有血小板参与

B．纤维蛋白形成过程

C．因子X的激活过程

D．凝血酶激活过程

E．凝血速度快慢

[答案]

C因子Ⅻ启动内源性凝血途径，并形成因子Ⅷ复合物激活因子X，完成血液凝固，而因子Ⅲ启动外源性凝血途径，因子Ⅲ与Ⅶ形成复合物，在Ca²¹存在的情况下，激活因子X，完成血液凝固。显然，两者差别在因子X的激活过程不同。

2．胆汁可以促进脂肪的消化和吸收，主要是由于它含有

A．脂肪酶

B．胆红素

C．胆绿素

D．胆盐

E．胆固醇

[答案]

D胆盐可乳化脂肪为脂肪微滴，增加脂肪酶的消化面积，促进脂肪的消化和吸收，故胆盐是促进脂肪消化、吸收的主要成分。

3．可分泌肾素分子的结构是肾的

A．感受器细胞

B．系膜细胞

c．间质细胞

D．致密斑

E．颗粒细胞

[答案]

E肾素是近球小体中的颗粒细胞(近球细胞)分泌。

4．与糖代谢无关的激素是

A．胰岛素

B．甲状腺素

C．肾上腺素

D．去甲。肾上腺素

E．醛固酮

[答案]

E胰岛素能降低血糖：甲状腺激素、肾上腺素和去甲肾上腺素互能使血糖升高；而醛固酮的主要作用是保Na⁺排K⁺，与糖代谢无关。

5．贫血性梗死主要发生于

A．心、肝、肾、

B．心、肾、脾

c．心、肺、脾

D．大脑、肺、肾

E．小肠、肝、心

[答案]

B贫血性梗死多发生于组织结构比较致密，侧支循环不充分的器官，如肾、脾、心肌等器官。

6．关于肿瘤的转移错误的是

A．胃癌可转移至盆腔

B．乳癌可转移至锁骨上淋巴结

C．交界性肿瘤不出现转移

D．肝癌可出现脑转移

E．肺癌可出现骨转移

[答案]

C良性肿瘤与恶性肿瘤间有时亦无绝对界限，有些肿瘤的组织形态介乎二者之间，称为交界性肿瘤，此种肿瘤具有潜在恶性，有时可发生转移。

7．高血压病的心脏增大主要是由于

A．心室肌源性扩张

B．心肌纤维组织增生

C．血压升高引起左心室代偿性增大

D．心脏微小血管硬化所致缺血

E．心包积液

[答案]

C由于高血压病时左心室压力性负荷增加而发生代偿性肥大。

8．慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是

A．肺源性心脏病

B．肺肉质变

C．肺脓肿

D．纤维素性肺炎

E．肺萎缩

[答案]

A慢性阻塞性肺气肿引起肺血管床破坏，使肺循环阻力增加，引起肺动脉高压，又因肺阻塞性通气障碍，换气不足，导致低氧血症，引起肺小动脉痉挛，加重了肺动脉高压，造成右心室负荷加重，最终并发肺源性心脏病。

9．普鲁卡因不可用于的局麻方法是

A．蛛网膜下腔麻醉

B．浸润麻醉

C．硬膜外麻醉

D．表面麻醉

E．转导麻醉

[答案]

D普鲁卡因亲脂性差，对皮肤、黏膜的穿透力弱，不能用于表面麻醉，其他麻醉方法可应用。

10．应用强心苷治疗房扑，其不正确的描述是

A．使心房扑动转为心房颤动

B．停药后部分患者转为窦性频率

C．使心室率减少

D．与房室传导有关

E．与负性频率作用有关

[答案]

E治疗心房扑动，是因为强心苷缩短心房肌有效不应期，使心房扑动转为心房颤动，突然停药，有效不应期延长，部分患者转为窦性心律。

11．对骨骼和牙齿的生长发育有不良影晌的抗生素是

A．林可霉素

B．红霉素

C．青霉素

D．头孢唑啉

E．四环素

[答案]

E四环素沉积于骨骼及

牙齿组织内，损害骨骼和牙齿生长，所以在8岁以下儿童禁止使用。

12．阿托品对下列有机磷酸酯类中毒症状无效的是

A．瞳孔缩小

B．流涎流汗

C．腹痛腹泻

D．小便失禁

E．骨骼肌震颤

[答案]

D抗胆碱能药与乙酰胆碱争夺胆碱受体，起到阻断乙酰胆碱的作用。阿托品具有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和恢复胆碱脂酶活力无作用。

13．支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是

A．胸郭饱满

B．肋间隙增宽

C．触诊胸部语颤减弱

D．叩诊胸部过清音

E．听诊两肺广泛哮鸣音

[答案]

E是由于支气管平滑肌痉挛，呼吸道黏膜充血、水肿及分泌物增加，造成支气管或细支气管狭窄和部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流，而产生广泛哮喘病。

14．支气管哮喘与心源性哮喘鉴别如有困难时忌用

A．氨茶碱

B．沙丁胺醇

C．异丙嗪

D．吗啡

E．泼尼松

[答案]

D吗啡能强烈抑制延髓的咳嗽反射，明显抑制脑干呼吸中枢，减少呼吸频率，潮气量和每分通气量。支气管哮喘是支气管平滑肌痉挛，气道阻塞，应用吗啡更加抑制呼吸，所以忌用。

15．早期发现肺结核最有效的方法是

A．痰菌检查

B．结核菌素试验

C．血沉测定

D．纤维支气管镜检查

E．X线检查

[答案]

E胸部X线检查是诊断肺结核的方法，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度与周围组织的关系，病变阴影的伴随影像；判断病变性炎、有无活动性，有无空洞，空洞大小和洞壁特点等。

16．原发性支气管肺癌最常见的组织学类型是

A．鳞状细胞癌

B．小细胞未分化癌

C．大细胞未分化癌

D．腺癌

E．细支气管一肺泡细胞癌

[答案]

A按照国际肺癌研究会和世界卫生组织对肺癌的病理分类，按细胞类型将肺癌分为9类：①鳞状细胞癌；②小细胞癌；③腺癌；④大细胞癌；⑤腺鳞癌；⑥多型性癌；⑦类癌；⑧唾液腺型癌；⑨未分类癌。其中最多见的是鳞状细胞癌，约占50％。

17．对消化性溃疡并发幽门梗阻最有诊断价值的临床表现是

A．进餐后上腹饱胀不适

B．呕吐物量大

C．呕吐物内含酸酵宿食

D．呕吐物内无胆汁

E．呕吐后症状可暂时缓解

[答案]

C瘢痕性幽门梗阻的主要表现为腹痛和反复发作的呕吐。其呕吐特点为量大、宿食(腐败酸臭味)、不含胆汁、吐后缓解。其中最具特点的是呕吐宿食。可见，诊断幽门梗阻最有价值的临床表现是呕吐宿食。答案为C。

18．输血早期非溶血性发热反应常见的原因是

A．细菌污染

B．血液凝集

C．致热原

D．肝炎病毒

E．霉菌污染

[答案]

C输血早期非溶血性发热反应是比较常见的输血反应之 。按照现代理论，引起非溶血性发热反应的原因有：致热原、免疫和细菌污染。其中最重要、最常见的是致热原。所以正确答案为C。

19．抗体克的最基本措施是

A．输氧

B．使用血管活性药物

C．纠正代谢性酸中毒

D．补充血容量

E．控制原发病

[答案]

D休克的基本原因是有效循环血量减少，进而导致微循环障碍，组织缺氧。可见治疗休克的基本措施是补充血容量(简称为扩容)。当然，从治本角度来看，治疗原发病也很重要。如果本题的题干改为“重要措施”，并在备选答案中去掉D补充血容量，则应该选E控制原发病。

20．深Ⅱ度烧伤的临床特点不包括

A．痛觉迟钝

B．水疱小、疱皮厚

C．水疱基底润红、明显渗出

D．拔毛痛

E．可见网状栓塞血管

[答案]

C对深Ⅱ度烧伤的临床表现来说，A、B、D、E 4个备选答案均是对的。惟独C选项(水疱基底润红、明显渗出)错误，因为深Ⅱ。烧伤的应该是微湿，红白相间。

21．对肿瘤进行定性诊断的可靠依据是

A．仔细询问病史

B．局部体检

C．CT检查

D．活体组织病理学检查

E．核素检查

[答案]

D在用于肿瘤诊断的各种辅助检查中，最可靠、最有意义的可以明确诊断的方法是活体组织病理学检查，它可以直接进行细胞学的镜下检查。类似的试题不少，希望大家要牢记：活体组织病理学检查最可靠。

22．多系统器官功能衰竭的第一靶器官是

A．肾脏

B．肺脏

C．肝脏

D．心脏

E．胃肠

[答案]

A多系统器官功能衰竭是指急性疾病过程中，两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。在其发生过程中，不同的靶器官发生的几率不同，最容易受损的(也可以称为第一靶器官)是肾，其次是心、肺、脑。

23．药物避孕的机理不包括

A．抑制排卵

B．增加宫颈黏液黏稠度

C．使内膜增生不良

D．抑制精子获能

E．阻止精子与卵子结合

[答案]

C药物避孕的原理有抑制排卵；改变宫颈黏液的性状，使宫颈黏液黏稠度增加，不利于精子穿透：杀死精子或影响精子功能，阻碍受精；抑制子宫内膜增生，使子宫内膜分泌反应不良，不适于受精卵着床。

24．宫颈癌好发部位是

A．鳞状上皮区

B．柱状上皮区

C．宫颈管腺上皮

D．宫颈阴道部黏膜层

E．鳞一柱状上皮交界区

[答案]

E宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。

25．产后出血最常见的病因是

A．子宫收缩乏力

B．软产道损伤

C．凝血功能障碍

D．胎盘滞留

E．膀胱过度充盈

[答案]

A宫缩乏力引起的产后出血最常见，占产后出血的70％～80％。

26．人工流产术后10天仍有较多的阴道出血，首先考虑的诊断是

A．子宫穿孔

B．子宫复旧不良

C．吸宫不全

D．子宫内膜炎

E．宫颈裂伤

[答案]

C人流术后阴道流血超过10日，血量过多，或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全。

27．女，27岁，已婚，结婚2年不孕，经前行诊断性刮宫，子宫内膜为增殖期改变，该妇女基础体温表现为

A．双相型

B．双相型，上升缓慢

C．双相型，上升幅度低

D．双相型，下降缓慢

E．单相型

[答案]

E经前子宫内膜为增殖期说明患者无排卵，基础体温为单相型。

28．新生儿血液中免疫球蛋白从母体通过胎盘获得的是

A．IgA

B．IgD

C．IgG

D．IgM

E．IgE

[答案]

C免疫球蛋白IgG可通过胎盘，其余类型Ig均不能通过胎盘。

29．蛋白质一热能营养不良患儿出现水肿的原因是

A．大量蛋白尿

B．肾功能障碍

C．血清蛋白降低

D．电解质紊乱

E．心力衰竭

[答案]

C蛋白质一热能营养不良患儿出现水肿的原因是由于蛋白质摄入不足，使体内蛋白质代谢处于负平衡，当血清总蛋白浓度<40g/L，白蛋白<20g/L时，发生低蛋白性水肿。

30．心导管检查，平均血氧含量右心房高于上下腔静脉的先心病是

A．房间隔缺损

B．室间隔缺损

C．动脉导管未闭

D．肺动脉狭窄

E．法洛四联症

[答案]

A正常情况下右心房与上下腔静脉的血氧含量是一样的，如果右心房的血氧含量与上下腔静脉的血氧含量不同，一定有左向右分流即房间隔缺损。