总结我院60例腹腔镜胆囊切除围手术患者术后的护理实践，探讨其护理体会，为指导相关工作提供更好方向，现报告如下。

1.临床资料

选取我院2013年3月-2014年7月收治的60例高龄胆囊切除患者作为研究对象（观察组），60例患者中，男28例，女32例，年龄70～86岁，平均72.5岁。所有患者均经B超或CT确断，慢性结石性胆囊炎45例，急性结石性胆囊炎15例。合并高血压32例，冠心病18例，糖尿病10例，慢性支气管炎、肺气肿17例，有脑血管意外病史7例。同时合并2种疾病38 例，3种疾病18例。另选取同期60例患者进行对照研究（对照组），60例患者中，男26例，女34例，年龄70～86岁，平均72.5岁。均经B超或CT确断，慢性结石性胆囊炎48例，急性结石性胆囊炎12例。合并高血压30例，冠心病19例，糖尿病12例，慢性支气管炎、肺气肿15例，有脑血管意外病史9例。同时合并2种疾病35 例，3种疾病20例。两组患者在年龄，疾病类型等一般资料上无统计学差异（P〈0.05）。

2.护理方法

两组均采用腹腔镜进行切除治疗，对照组给予常规护理，观察组给予专业术后护理，具体护理措施如下：

2.1生命体征的护理。保持呼吸道通畅，腹腔镜下胆囊切除术是在全麻下进行的，患者术终回病房时应按全麻术后和腹部手术后护理。监测生命体征变化，术后6小时给予心电监护，直到患者清醒病情稳定。每日测q4h体温，部分患者术后体温略有升高，大约1-3天可恢复正常，如体温突然升高超过38摄氏度，应考虑为输液反应或感冒，如体温持续升高，应考虑腹腔内是否感染。

2.2腹部切口的观察与护理：由于腹腔镜切口较小，可以直接用创可贴敷贴，保持切口干燥、清洁、术后每天检查1次，注意观察有无红肿、渗液等现象，一旦发生，及时通知医生处理。一般患者术后3～5d可以拆线出院。

2.3关于疼痛的护理：由于手术具有一定的创伤，尽管切口很小，但仍然有疼痛感，不过有的患者能够耐受，有的则不能，这种疼痛一般，1～2d可缓解，可鼓励患者坚强些，可以播放音乐等形式，转移患者的注意力，降低疼痛感，对难以耐受的患者，可肌内注射镇痛剂。若患者突然发生持续性疼痛，要严密观察患者有无胆漏发生，及时通知医生。⑤术后并发症的观察及护理：胆囊手术最常见的并发症是出血或胆漏，因此，术后4h要注意观察患者的血压、脉搏及切口渗血，如有异常，应立即报告医生，及时处理。

2.4并发症的观察及护理

1）出血的观察及护理。术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。应严密监测T、P、R、BP、观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状；有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医生。

2）胆漏的观察及护理。胆漏是LC最常见最严重的并发症之一。若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能，若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，一旦证实并发胆漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施。要求绝对卧床3-5天，保持引流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈。

3）黄疸的观察及护理。LC后黄疸多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管，造成胆总管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于术后胆汁排泄不畅所致。应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤、巩膜是否黄染，出现异常，及时报告医生。

4）腹腔感染的观察及护理。引起腹腔感染的常见原因有出血、胆汁外漏入腹腔、术中损伤腹内脏器等。要注意观察患者是否有腹膜炎的变化，有无持续发热等。

2.5其他

1）建议合理休息，保障充足睡眠。告知患者促进睡眠方法：睡前泡脚、打太极拳、 睡前喝热牛奶。建议患者定时人睡，睡前保持情绪稳定，慎用镇静剂。2）建议患者保持心情舒畅，避免情绪激动，控制不良情绪，避免长期精神紧张，培养乐观积极的个性，培养豁达开朗的性格，学会心平气和地面对所有的事情，学会适当释放压力。

统计学方法

采用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3.结果

两组发生感染情况 观察组总感染率明显要低于对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

随着医疗技术的发展，腹腔镜手术已经非常普遍，电子腹腔镜手术也成为治疗胆囊疾病的新方法。该仪器小，干扰少，患者痛苦轻微，术后恢复也较快，是患者的新选择。但许多病人，尤其是伴有各器官慢性疾病的患者，常规检查时虽然脏器功能正常，但往往有潜在的功能不全，由于手术或麻醉的创伤，可能导致心肺功能的异常甚至死亡的危险，所以做好术后护理是手术成功的关键。

优质护理将护理安全事件的事后处理转变为前馈控制，不仅护士的工作积极性和工作效率都得到极大的提高，护理效果得到显著提升，而且使护理措施具有明确的针对性和可行性，使得护理安全得到有效保证。一定程度上，优质护理从传统的“以疾病为中心”转变为“以患者为中心”，从整体上改善患者病情、心理状态和生理感受等，提高了临床护理服务质量，减轻了服务成本，取得患者家庭和社会的协调和支持。

参考文献：

[1]李进梅.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]. 生物技术世界. 2015（06）

[2]尤本松.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者健康教育中的应用[J]. 淮海医药. 2014（01）

[3]陈珍.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术后的临床应用及效果评价[J]. 齐齐哈尔医学院学报. 2014（02）