摘要：目的 探析传统腹腔镜胆囊切除术（LC）与经脐单孔腹腔镜胆囊炎切除术（TUSPLC）治疗胆囊结石并发胆源性胰腺炎（ABP）的临床研究。方法 对我院2012年10月～2013年8月胆囊结石并发ABP患者80例，按治疗方法的不同分为两组，各40例，观察组进行经脐单孔腹腔镜手术疗法，对照组予以传统腹腔镜胆囊切除术疗法，比较两组的手术各参数指标情况，比较两组术后并发情况。结果 观察组的手术各参数指标显著优于对照组（P<0.05）；观察组的术后并发情况显著优于对照组（P<0.05）。结论 胆囊结石并发ABP患者进行经脐单孔腹腔镜疗法，可有效促进患者病情恢复，较传统LC术较优势，临床效果确切，可靠安全，值得临床推广。

关键词：临床研究；腹腔镜；胆囊切除术；传统LC术；经脐单孔LC术

胆囊结石是最常见的消化系统疾病之一，临床多见于50～60岁微胖女性。据最新调查结果显示，临床上2/3以上胆囊结石患者并发胆源性胰腺炎[1]。胆囊结石并发ABP如未能及时有效治疗，临床上会出现十二指肠梗阻、大量腹水、假性囊肿胰腺坏死、急性重要脏器衰竭等并发情况，严重影响患者的生命健康及质量[2]。经脐腹腔镜胆囊切除术（LC）因具有康复迅速、创伤小，操作简便等特征而被广泛应用于临床，取代了传统LC术成为广大医患的首选[3]。探析胆囊结石并发ABP的最佳手术方案十分关键，故我院对胆囊结石并发ABP进行经脐单孔LC术与传统LC术治疗，比较两组临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 入选我院胆囊结石并发ABP患者80例，其中男性46例，女性34例，年龄22～67岁，平均年龄（45.7±11.9）岁；病程5～83h；均为首次发病；其中急性胰腺炎轻症患者（MAP）和急性胰腺炎重症患者（SAP）各40例。入选标准：符合中华医学会消化科学会制定的胆囊结石并ABP的诊断标准[4]；经临床症状、肝胆腹部B超、CT等检查确诊为胆囊结石并发ABP患者。按治疗方法不同分为两组，各40例，患者的性别、平均年龄、病程、疾病严重程度等基线特征大体一致（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均应用胃肠持续减压，不予尿管、胃管留置，患者采用左倾、头高脚低位，静脉复合下全麻，纵向切开脐部上缘褶皱正中15mm，逐层切开皮肤及皮下组织，将单孔三通道装置置入腹内，进行人工气腹的建立，维持压力为12mmHg左右，经三通道装置将30°弯操作器械及10mm腹腔镜置入，胆囊三角应用分离钳进行分离，胆囊动脉及胆囊管充分游离，胆囊管"完全骨骼化"后，胆囊管应用生物夹夹闭，切断胆囊动脉，电钩顺行切除胆囊，检查是否出现周围脏器损伤、胆囊床是否出血，标本取出，可吸收线进行皮内切口缝合，重建脐部形态。对照组：传统LC术四孔法，应用Veress气腹穿刺针建立气腹，三孔法将常规腹腔镜器械置入，游离胆囊三角后将胆囊管夹闭，切断胆囊动脉，胆囊进行顺向或逆向切除后装入标本袋，将剑突下及脐部切口缝合。两组均未置入腹腔引流管。比较两组的手术各参数指标及术后并发情况。

1.3疗效标准 比较两组的手术各参数指标，包括术后疼痛评分、术后住院时间、肠道功能恢复时间、手术出血量、手术耗时等指标。术后并发情况包括伤口感染、周围脏器损伤、胆漏、大出血等情况。术后疼痛评分标准：参照视觉模拟评估评分（VAS）：分别记录患者术后即刻、3、6、12、24、48h的疼痛程度评分，轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：3～5分；重度疼痛：5～7分；剧烈疼痛：7～9分；无法忍受：10分[5]。

1.4统计学处理分析 采用SPSS17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验或χ2检验，P<0.05则具有统计学差异。

2结果

2.1两组手术各参数指标情况评估比较 观察组的手术各参数指标情况显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组术后并发情况评估比较 观察组的术后并发情况显著优于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

腹腔镜经脐单孔胆囊切除术是经历了由传统的腹腔镜四孔手术逐渐演变而来，此种手术方法更加贴合了微创手术的概念，它完美的诠释了微创与美容的结合，实现了使患者生活质量进一步提高的目标。相比传统胆囊切除术，腹腔镜经脐单孔胆囊切除术是利用了人体天然的脐部褶皱为腹腔通道，其切口相比传统手术更具有隐蔽性，这样可更好的达到美容效果，此外手术对于患者的心理、生理创伤都可以有效的减少，使患者术后恢复较快胆囊结石并发ABP是临床较为常见的消化系统疾病。据最新调查统计显示，胆囊结石患者中有1/10会发生急性胰腺炎[6]。该病主要源于胆道感染、炎性渗出液通过胆胰间淋巴管交通支弥散到胰腺或因壶腹部括约肌痉挛、水肿，排泌胆汁受阻，胆汁反流进入胰腺导致。临床主要表现为黄疸、腹胀、呕吐恶心、腹痛、发热进行性加重等症状。本病通常可通过腹部B超、CT等检查结合临床症状进行确诊。目前主要应用腹腔镜胆囊切除术（LC）对胆囊结石并发ABP进行治疗，有研究发现，传统LC术与经脐单孔LC术治疗该病的临床效果差异较显著[7]。

本研究应用经脐单孔LC术与传统LC术对胆囊结石并发ABP进行治疗，人工气腹的建立应用TUSPLC置入三孔单通道装置较安全，对脏器损伤小，胆囊取出时较容易，且不易破裂，降低了伤口感染发生率，其疼痛度较低，恢复肠道功能更早，术后瘢痕隐蔽，微创度较高。但TUSPLC术置入腹腔镜部位及器械操作部位集中，空间狭小，器械操作易互相干扰，要按照患者腹壁的厚度选取长度不同的单孔三通道装置，使气腹压力保持平衡，确保顺利手术。结果显示：观察组的手术各参数指标显著优于对照组（P<0.05）；观察组的术后并发情况显著优于对照组（P<0.05），说明胆囊结石并发ABP患者进行经脐单孔腹腔镜疗法，可有效促进患者病情恢复，较传统LC术较优势，临床效果确切，可靠安全，值得临床推广。

参考文献：

[1]王鹏，刘绍军.单孔腹腔镜结直肠切除术与传统多孔腹腔镜结直肠切除术的比较[J].中国医疗前沿，2013，33（5）：173.

[2]庞辉.经脐单孔腹腔镜手术现状[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23 （5）：702-703.

[3]吴硕东.经脐单孔腹腔镜手术技术和技巧若干问题的体会[J].中国微创外科杂志，2012，12（11）：153-156.

[4]王鹏，刘绪，刘绍军.经脐单孔腹腔镜胃手术的研究进展[J].中国医疗前沿，2013，31（6）：234-236.

[5]孔静，吴硕东，陈永生，等.经脐单孔腹腔镜手术用于早期胃癌D2根治术的临床体会[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（2）：122-123.

[6]邱兴烽，林立，袁思波，等.经脐单孔腹腔镜手术在结直肠癌根治术中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（1）：156.

[7]Romanelli J，Earle D. Single-port laparoscopic surgery：anoverview[J].Surg Endosc，2009，24：55- 67.

[8]John RR，David BE.Single-port laparoscopic surgery an overview[J].Surg Endosc，2009，23 （7）：1419-1427.

编辑/申磊