[摘要] 目的 探讨外科手术治疗重症胸部创伤的临床疗效。方法 该院2013年1月—2015年6月期间共纳入重症胸部创伤患者36例，该36例患者均实施肺保护通气及外科手术法治疗，回顾分析患者的基本资料及治疗结果。结果36例患者中，抢救成功者34例，所占比例为94.5%。剩余2例患者，分别因急性呼吸窘迫综合征及严重心肺感染而死亡。治疗后患者的气血分析值获得了明显的改善，患者平均住院时间为（19.8±3.5）d。 结论 肺保护通气结合外科手术治疗重症胸部创伤临床效果显著，可有效提高患者的抢救成功率，改善患者预后。

[关键词] 外科手术；重症胸部创伤；疗效

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（c）-0074-02

Study on Clinical Curative Effect of Surgical Operation in Treatment of Severe Thoracic Trauma

LI Zhen-nan

Thoracic Surgery， The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College， Nanyang， Henan Province， 473000 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of surgical operation in treatment of severe thoracic trauma. Methods 36 cases of patients with severe thoracic trauma treated in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected and all patients were treated with lung protective ventilation and surgical operation， the patient’s basic data and treatment results were retrospectively analyzed. Results In the 36 cases of patients， 34 cases were rescued successfully， accounting for 94.5%，the other two cases died respectively due to acute respiratory distress syndrome and severe heart and lung infection， the qi and blood analysis value of the patients was obviously improved after treatment， the average hospitalized time of the patients was（19.8±3.5）d. Conclusion Lung protective ventilation combined with surgical operation in treatment of severe thoracic trauma has an obvious clinical effect， and it can effectively improve the patient’s rescue success rate and improve the patient’s prognosis.

[Key words] Surgical operation； Severe thoracic trauma； Curative effect

近年来，我国交通运输业及建筑业获得了迅猛的发展，但与此同时，也导致了车祸、高处坠落等不良事件发生率明显升高[1]。而车祸及高处坠落均可导致患者出现严重的胸部创伤，危及患者生命。且重症胸部创伤患者多合并支气管损伤、肺部损伤等，若不对其进行及时有效的治疗，致死率极高。对于送诊及时患者，通常需立即实施外科手术治疗[2]。但在临床研究中发现，单纯外科手术治疗患者致死率仍较高。而最为主要的死亡原因在于患者呼吸功能障碍，体内酸碱失衡。因此该院在治疗过程中，十分重视患者的呼吸情况，并全程对患者进行肺保护通气。在该研究中就外科手术治疗重症胸部创伤的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院2013年1月—2015年6月期间共纳入36例重症胸部创伤患者，因车祸致伤者20例、高处坠落者10例、其他原因致伤者6例。根据创伤类型对患者进行划分，其中支气管断裂者8例、肺挫伤者8例、腹腔脏器损伤者10例、多发性肋骨骨折10例。患者年龄为20～60岁，平均（38.9±2.4）岁。致伤至送诊时间为30 min～4 h，平均送诊时间为（1.4±0.2）h。

1.2 方法

患者入院后均进行气管插管，保障患者的正常吸氧量，采用E360治疗仪，设置模式为SIMV、PSV（812 cmH2O）、PEEP（3～10 cmH2O）模式进行通气，RR16～25次，VT6.0～8.0 mL/kg，FiO20.4，气道平台压<35 cmH2O，吸气后暂停0.2～0.3 s，当患者缺氧症状改善后，可降低FiO2（40%～60%），增加患者的PEEP，保持SaO2为96%左右。避免低氧血症的发生，至患者可恢复自主呼吸后，将机器撤除。对患者进行基本检查后，立即采取外科手术治疗。其中支气管断裂者，需对其支气管先做游离处理，后修整断端，保持切口整齐。肋骨骨折患者，切开复位处理，断端处以环抱式接骨器作固定处理。肺挫伤患者，对患者实施血气胸胸腔引流术和与膈肌修补术。腹腔脏器损伤患者，按照损伤部位的不同对其进行适宜的手术治疗。术后仍需加强对患者的各项生命体征进行观察，及时发现异常，保障患者的生命。

1.3 指标观察

对患者治疗后的血气分析值、住院时间与死亡率进行观察分析。

1.4 统计方法

以SPSS16.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料以（x±s）形式表示，组间比较采用t检验。P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抢救成功率

由该调查结果可知，36例患者中，抢救成功者34例，所占比例为94.5%。剩余2例患者死亡，其中1例因急性呼吸窘迫综合征，另1例为严重心肺感染。

2.2 患者治疗前后气血分析值分析

该研究分析患者治疗前后的气血分析值，并由结果显示，治疗后患者气血分析值较治疗前获得了明显的改善，治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 住院时间

34例患者住院时间为10～35 d，平均住院时间为（19.8±3.5）d。

3 讨论

目前，我国车祸、高处坠落等事件发生率明显增加。而车祸、高处坠落等可导致患者严重创伤。并以重症胸部创伤最为常见[3]。同时，对于重症胸部创伤患者，其往往合并支气管破裂、脏器损伤等多种并发症，若不对患者进行及时有效的治疗处理，致死率较高。临床研究发现，在以往的死亡患者中，供氧不足、呼吸功能衰竭及机体酸碱石更是导致死亡的主要原因。尤其对于肺部损伤患者，因肺部的顺应性降低，进而可导致呼吸功能障碍，机体呈明显酸性特征。因此该研究认为，及早的对患者进行肺保护性通气，改善患者的呼吸状态，同时加以及时有效的外科手术治疗对提高患者的抢救成功率具有积极作用[4]。

对患者的抢救过程中，该院十分注重患者的呼吸情况。在对患者进行治疗时，该院先对患者进行气管插管保障氧气的供应，同时对患者进行及早的肺保护性通气。随后对患者进行外科手术治疗，可获得较好的临床效果。该种抢救过程中全面性对患者呼吸状态进行保护，预防患者肺功能衰竭或支气管损伤而导致的呼吸不畅及窒息，预防机体酸碱失衡，更好的维持内环境的稳定性，提高患者生存率[5]。而后进行外科手术治疗，对患者受损的机体进行修复，进而达到较好的治疗效果[6]。

该研究36例患者中，抢救成功者34例，所占比例为94.5%。剩余2例患者1例因出现急性呼吸窘迫综合征、另1例患者因出现严重心肺感染而死亡。而生存组患者中，其在抢救后气血分析值获得了明显的改善，并均康复出院。由此可见，通过肺保护通气结合外科手术治疗对提高重症胸部创伤的治疗成功率。

综上所述，对于重症胸部创伤患者，注意保护其呼吸功能，纠正气血分析值，并及早的对其实施外科手术，对提高患者的生存率意义重大。

[参考文献]

[1] 张文广.探讨外科手术治疗重症胸部创伤的临床疗效分析[J].中国处方药，2015（1）：13-14.

[2] 陈华.急诊手术治疗重症胸部创伤并休克患者30例临床研究[J].中国基层医药，2011，18（20）：2843-2844.

[3] 陈洪波.重症胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征90例[J].中国医药指南，2010，8（8）：59-60.

[4] 涂东，罗国军，石云，等.昆明地区重症胸部创伤合并ARDS治疗体会[J].西南国防医药，2012，22（12）：1375-1378.

[5] 梁姣，王丽霞.重症胸部创伤并创伤性休克急诊手术的护理配合[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015， 15（22）：52-54.

[6] 于涛，刘影，张冬成，等.胸部创伤的致伤特点和外科策略1 369例分析[J].实用医学杂志，2009，25（1）：109-111.

[7] 杭庆雨，孟涛，付崇，等.胸腔镜在胸部创伤手术治疗中的应用价值研究[J].重庆医学，2013（35）：4330-4331，4332.

（收稿日期：2015-09-25）