主任、各位副主任、各位委员：

按照县人大常委会年初工作安排，县人大常委会副主任刘秋霞带领人大调查组，深入到县卫生局农合办、财政局社保股及部分乡镇卫生院、村卫生室和参合农户家中，就我县推进新型农村合作医疗工作情况进行了专题调查，现将调查情况报告如下：

一、新农合运行基本情况

1、宣传筹资情况：我县新农合宣传筹资工作启动于2005年，2006年元月新农合制度正式实施。在宣传筹资方式上，采取的是责任压力传递方式，实行乡镇村包干，由乡镇村干部上门收缴参合基金，财政所开缴款收据入基金专户账。2006年共筹资455.72万元；2013年共筹资2276.17万元。

2、机构设置情况：县政府成立崇阳县新型农村合作医疗工作委员会，办公室设在卫生局。各乡镇也分别成立了相应机构。全县共有新农合定点医疗机构225家，其中，县医院3家，乡镇卫生院12家，卫生所3家，村卫生室205家，精神病防治所1家，疾控中心1家。各乡镇卫生院设立了新农合办公室。办公室内有专人，有电脑、复印机等设备。村卫生室配备了电脑。

3、参合情况：2006年，有303817人参加新农合，参合率84%；2012年，有377293人参加新农合，参合率98.9%；2013年有379363人参加新农合，参合率99.9%。

4、资金运行情况：

①、2012年新农合运行情况：2012年参合人数为377293人，人均筹资标准290元，其中中央财政补助为132元∕人，省级财政73.8元∕人，县级财政配套34.2元∕人，参合农民筹资50元∕人。基金收入中央财政4980万元，省级财政2784万元，县级财政1290.3421万元，农民个人缴费1886.465万元，利息14.9431万元，上年结转1916.2693万元，其他收入23.5980万元，退回村医补助220万元，合计13115.6175万元。基金支出门诊补偿1685.1936万元，住院补偿9141.2377万元，合计10826.4313万元。2012年基金结余2289.1862万元。占当年筹资总额的21%。

②、2013年新农合运行情况：2013年全县共有379363人参加新农合，人均筹资标准340元，其中：中央财政164元∕人，省级财政78.6元∕人，县级财政配套37.4元∕人，参合农民筹资60元∕人。2013年筹资总额达到12898.342万元。

今年元至10月份，全县共支出新农合基金9824.4968万元，共有979237人次参合农民受益。其中：门诊补助928468人次，补偿资金1203.5578万元；住院补助43766人次，补偿资金8493.9052万元；住院分娩补助2527人次，补偿资金50.54万元；慢性病补助4476人次，补偿资金76.4938万元。剔除大病保险基金（人平25元）948.4075万元，新农合基金结余2125.4377万元，按9—10月份支出水平推算当年可结余300万元左右。预计累计结余2589万元，基金运行较为安全。

③、元至10月份账面实际收支情况：基金及其他总收入：13824.7463万元。具体情况如下：

基金实际支出9824.4968万元。

收支结余4000.2495万元（含周转金300万元）。

通过对账账款相符，基金管理较为规范。

二、取得的成绩

1、群众得实惠。从2006年启动新农合以来，新农合为4325175人次进行了补助，补偿总金额达35558.6万元，住院人均补助1110元。一定程度上缓解了农民的就医负担，农民就诊率和住院率呈明显上升趋势。农民就医意识由过去的“小病不愿看，大病看不起”转变为“小病看门诊，大病去住院”。

2、政府得民心。随着新农合工作的健康发展，受益农民日益增多，农民群众越来越感受到新农合制度的优越性和实惠，由衷感谢党和政府，都夸新农合是农民健康的保护神。

3、医院得发展。合作医疗启动后，卫生部门出台了一系列措施，规范医疗机构的医疗服务。通过各种形式提高医务工作者的业务水平，提高诊断质量；加强基础设施建设，改善住院条件，为医技科室增添设备，做到一般疾病不出乡镇。新农合为乡镇卫生院、所、村卫生室注入了活力，在医疗服务能力提高的同时业务收入也明显增长，助推了院室的发展。

三、存在的问题

新农合的实施，有效地减轻了农民的医疗费用负担，缓解了广大农民因病致贫、因病返贫问题，为促进农村经济发展、维护社会稳定发挥了积极作用，但在操作过程中也存在一定的困难和问题。

1、政策宣传不到位。我县新农合政策宣传形式上不够新颖、覆盖面不够宽，外出务工人员参合少。没有向农户讲透政策，部分农民对报销程序、报销比例，报销范围、转诊程序等内容不完全了解。一些农民住院后获得的补偿与期望有差距，造成对新农合误解，影响了农民参合积极性。

2、宣传筹资成本过高。筹资阶段各乡镇村几乎动员所有的干部进村入户宣传筹资，进县入城收基金，花费了大量财力、物力、人力，筹资成本逐年增大。由于没有工作经费保障，为了完成参合率，可能会导致出现新的村级债务，村干部的工作积极性受到影响。

3、定点机构“三多三难”。住院病人多，带来住院压力大，工作量多，由于卫生院受人员、设备、设施限制，优质的医疗服务质量难保障；报销垫付资金多，各卫生院每月垫付款都在10万以上，但县农合办不能按月将乡镇卫生院垫付的补偿金下拨到位，有的甚至2-3个月才下拨，乡镇卫生院资金周转难；病种限定过多，用药目录过窄，一些常见疾病不能纳入诊疗报销范围，病人难理解。

4、资金难以监管。县农合办人员少（财政专管员业务不熟，医院专管员为原乡镇医院工作人员），报销范围扩大，门诊治疗和住院例均费难以监控，资金难以监管。门诊补偿个人年度累计补偿封顶线提高到300元，顶层设计是方便群众，但实际操作漏洞大，个别医疗机构特别是村级卫生室把关不严，存在借证报销问题，存在套取骗取基金现象。

5、医德医风存在不良现象。少数医疗机构为了追逐利润，存在过度检查、过度医疗现象，低价药划高价药，导致群众看病贵问题未得到根本性的缓解。

四、几点建议

新农合工作是一项涉及千家万户的惠民工程，是一项复杂的社会系统工程，我县已进入全面巩固和发展时期，为强化对新农合制度的监管，规范新农合基金的管理和使用，维护参合农民的权益，保证新农合制度的健康运行，实现“管理科学、操作规范、监督有力、报销便捷”的目的，特提出如下建议：

1、进一步加大宣传力度。通过媒体、电视、宣传栏等形式大力宣传新农合政策、补偿报销流程、参合农民权利和义务，取得群众的支持和拥护。严格执行新农合规章制度，将整个新农合基金运作置于广大群众监督之下，增强基金使用的透明度，最大限度地保障广大农民对新农合的知情权、参与权和监督权，确保新农合工作公平公正、公开透明。

2、加强新农合机构建设。一是加强管理机构建设，落实人员工作经费。按照要求落实县农合办人员编制，工作经费。二是加强经办机构建设。加强硬件设施建设，完善系统必要的设备。三是加强经办人员自身的政治理论，医务管理、卫生工作方针政策、财务管理、新农合政策等内容的学习培训，使经办人员掌握新农合政策，探索管理的新思路、新办法、提高经办人员服务能力。

3、建立合理的参合筹资机制。多途径探索符合国家政策、符合农民意愿、符合农村实际、简便易行的参合农民个人筹资机制。如试行参合农民委托农村金融机构或村民委员会代缴，也可以由政府委托村委会或村卫生室为定点缴纳参合基金机构，常年为农民办理参合手续、由参合农民自己主动缴纳，或是一次筹资，多年使用等。

4、加强对定点医疗机构的监管。进一步完善各级医院、卫生室疾病检查、治疗、用药、收费和财经管理内部制度，开展便民服务，确保参合农民得到质优、价廉、安全、有效和适度的医疗卫生服务，更好地服务全县人民，从严核定各定点医疗机构的住院人次和例均住院费用，严格控制医药费用，减轻农民负担，减少新农合基金不必要支出，提高基金使用效率。完善病历与处方评价制度，定期抽取定点医疗机构病历和处方，由新农合专家委员会集中对其评价，进一步规范医疗服务行为。

5、进一步加大打击力度。加强与纪检、监察、财政、物价、审计等部门的协作，建立完善新农合监管机制，开展专项基金监督检查，每年进行全面审计并公开基金的征收、使用情况。严厉打击各种违反新农合政策的违法行为，严厉打击借用医保证冒名报销套取新农合资金等违规违纪现象；积极推进国家基本药物制度，落实好政府财政补贴支持，逐步实行药品零差价销售，维护参合群众的切身利益。